网购的呼吸道病原学检测有什么用？
临床医学硕士最近有朋友在我的粉丝群提问（见图1）：问我如何看待目前可以网购的病原学检测？
病原学检测真的很有效吗？
这个问题我其实很早就讨论过。
我的观点是仍是：不支持大家网购这类服务。
一，检测的帮助没那么大
虽然说，急性呼吸道疾病在多数情况下是感染性疾病。比如，感冒，急性支气管炎，肺炎等。
但也有很多并非感染性疾病。比如：过敏性鼻炎、非过敏性鼻炎（冷空气、辣的食物等）、哮喘发作等等。
对于非感染性疾病，病人也还是表现为：鼻塞、流涕、咽喉不适、咳嗽、喘息等等症状。
对于这类病人，你做呼吸道病原学检测有用吗？没有用。
再就是，大多数非重症的呼吸道感染性疾病，其实没必要测病原学。
比如，感冒。
对于感冒样症状（鼻塞流涕、咽痛、咳嗽咳痰）的病人来说，如果本身是6岁-49岁间，且免疫力正常，那是什么病原体感染引发的其实并不重要。
对于流感样症状（发热、显著疲倦乏力、头痛、肌肉骨骼疼痛）的病人来说，倒是很多人可以测测流感病毒（症状重且极早期，抗流感病毒或许减轻症状）。
当然，如果是≥50岁的人，或者有多个基础疾病等因素的人来说，无论是感冒样症状，还是流感样症状，都需要测流感、新冠病毒等
至于其他病原学？
支原体需要测吗？
不需要。因为支原体虽然是常见的导致感冒样症状的病原体。但是，它也是常见的不导致疾病的呼吸道定植菌。大约20%到30%的无任何呼吸道症状者可以从呼吸道测出支原体核酸阳性。
那么，你测支原体阳性就证明是支原体带来的疾病？就可以证明支原体是犯罪病原体吗？
不能。
实际上，非重症呼吸道疾病+没有特异性指向支原体感染的迹象（比如，特定皮肤症状、溶血现象等等），那都不需要担心支原体。因为支原体带来的问题都可以自愈。哪怕是非重症的社区获得性肺炎（支原体感染所致），也可以延迟治疗而不需要那么急迫。
类似的是，如果并非研究需要，轻症的呼吸道感染性疾病，通常不需要做“病原学普遍性检测”-----但≥50岁等需要测流感、新冠。
因为检测不能帮助治疗。
而市面上流行的网购的呼吸道病原体检测就是过度医疗的典范。
如果说是为≥50岁、或者有严重基础疾病者（器官移植术后等）而准备，那还可以勉强说得过去，但也主要是测流感病毒、新冠病毒等可治疗病原体。
其他不能特异性抗微生物治疗的病原体，你检测了又如何？这对治疗有帮助吗？没有！
二，病原学检测的漏诊、误诊问题
有抗击新冠疫情经验的医生都清楚，哪怕是敏感性很高的呼吸道核酸检测，仍可能因为采样不到位而漏诊新冠。
实际上，由于环境污染等因素，也可能病原学误诊----即原本没有某病原体感染，但因为环境沾染而误判。
至于前面提到的，呼吸道定植菌而非犯罪病原体更是让诊断陷入困境。
检测手段本身应该是帮助我们诊疗疾病，但因为滥用检测而导致不必要的浪费，不必要的恐慌，这样的检测就是过度的，是有害的。
三，如何看待图片里提到的问题
如何看待图片提到的“新冠阳性、甲流阳性、支原体阳性、流感嗜血杆菌阳性”？
如果孩子是5岁以下，尤其是2岁以下，那肯定是要抗流感病毒治疗。
如果孩子是器官移植术后者，那肯定要抗新冠病毒、抗流感病毒；
如果是没有基础疾病的孩子但有重症呼吸道症状，可能需要抗流感病毒、以及抗生素治疗支原体、流感嗜血杆菌。
如果是没基础疾病的5岁以上孩子，症状相对偏轻的感冒样症状，那不需要抗微生物治疗，仅仅需要对症缓解的药物。
补充阅读：
2，《感冒与新冠病毒》
