对医疗支付政策的讨论，需要将临终关怀剥离出来才有意义

当慢性病病人，被医生劝出院 (guancha.cn)

了解了一些医保的相关规定政策，感觉医保局制定规定的人里应该有不少是不怎么太懂医学的……外行指导内行本来就要不得，何况这是个人命关天的行当？医疗本身是个非常复杂的事情，这也是为什么医学专业的本科研究生都比别的专业多一年，而且毕业之后上岗之前的实习过程中还有漫长的岗位轮转学习才能成为医生，而且大部分医生穷毕生之精力也只能专精其中一门或者几门。要是让某些所有医疗知识都来自于知乎或百度一下的人来制定医保管理政策，那不是虾扯蛋么……仔细了解一下医保规定，会发现规定里有不少都是明显望文生义话听一半想当然地一拍大腿式规定，有些就简直离谱……避免过度医疗保障医保资金用于正当用途，这是好事，但是如果搞得像肛门直肠指检，这种检查/处置，医生限于规定都没法戴个手套；患者身上两处病灶没法一台手术解决，得先做一个再推出去回家重新约另一台手术；重症监护期间需要持续关注的连续动态指标，却每天只能做三次检验……这岂不就离了个大谱？文中提到的需要长期住院的患者被迫不停转院只是此中问题的冰山一角。医保局照章办事简单，但这样无异于把监管的成本压回到了医患头上，医生平添了大量的工作量和障碍，患者的切身利益不仅没得到实质性的保障还可能反受其害。

笑，你这套理论建立在一个本身就有问题的假设上：“患者的诉求绝对正确，必须满足”。

文中的例子就是个完美的反驳。这个老人所谓的病，是没有明确诊断的（她的入院诊断虽然是“肺炎”但本质上是免疫系统逐渐停止工作的继发效应，这点医生看得很明白但是不能直说。）

也因此是没有明确治疗方案的，就是个正常的生命终末期多器官衰竭的过程，俗称老死。

她需要的，不是一般意义上的“医疗”，而是“临终关怀”。

医疗的目的是把疾病治好或者控制住；而临终关怀，是让人自然的衰竭过程走得顺利一些，不是对疾病的直接处理。

临终关怀里有医疗的内容，但不是一般意义上的医疗，需要剥离出来分别讨论。

国家医保，保的是“医疗需求”，自然不会去保“临终关怀”方面的支出，人家的支付规则也是如此导向的。

国家维持一个廉价的医保体系，是因为考虑到该体系服务的人群能够在恢复健康后继续创造价值。

“临终关怀”的服务对象，是预期不产生任何收益的，你交的医保里不含这部分费用，自然也不能求偿。

如果你真的需要，请寻求市场化解决方案。

文中老人的家属的错误之处在于什么呢？他们揣着明白装糊涂地刻意模糊“医疗”与“临终关怀”的区别。

想要让“医保体系”支付不在覆盖范围内的“临终关怀”支出。

中国现在家大业大，拿点小钱出来满足人民的一点“人之常情”，怎么会被吃垮呢？

绝大多数人对医保的观点都是如此。