医保改革的出路在于医疗非商业化

李玲教授说中国医疗费用达到GDP的7%，达到九万亿人民币，却没实现免费医疗，说中国把医疗做成产业，对于中国医疗业的公益性质可能会形成挑战，威胁到中国人的医疗前景，使中国医保重蹈西方的覆辙。我是认为这种说法的。

西方的医疗费占GDP比例高，绝对不是因为医疗服务水平高普适性做得好，而是医疗行业已经成为暴利行业，他们医疗资源完全商业化，有钱人占了绝大多数医疗资源，而穷人很多被排除在医疗保护之外。

在美国，医疗机构和医师的准入门槛是相当高的，这使得美国的医疗资源是相对紧缺的，这个在疫情期间就很明显，如果你在排队进医院之前就死了，你就只能自怨倒霉。美国的医疗保险分三六九等，企业要用自己的相当的利润拿出来给员工特别是高端人员买医保，它也是美国企业外逃的重要原因之一。

美国法律不限制专利药的定价，所以一两美元的药它可以卖几百上千，原因是它要分摊研发费用，而研发费用是多少，你谁又算得清？据报道，美国的救护车出动费用是一两千美元起跳，穷人谁还能坐得起？美国的天价药品进入中国，还会冲击中国的医保体系：很多人叫嚷要把西方的所谓特效药加入中国的医保报销名录，但是如果真加进去，它的畸高的价格就会让中国的医保基金很快就崩溃。

医保在客观上会送推医疗费的上涨，医保报销比例越高，患者负担的比例越低，对于医疗费上的上涨就越麻木不仁，发展下去中国也会和美国一样，医疗费用不断上涨，国家的医保基金入敷出，成为吸纳财政资金的黑洞，所以医疗行业绝对不过完全商业化甚至过度商业化，不然就有可能成为社会健康肌体上的毒瘤，把正常的医疗行为变成是奢侈消费。

我们绝对不成让医疗行业形成利益集团控制是社会，韩国的医护大罢工给我们提一个醒，如果医疗行业坐大，如果准入门槛提高，社会医疗资源一定会越来越相对集中并变得稀缺，我们的医疗就会变得越来越贵，今年有一个明显的表现就是很多农民放弃续保，这样就会冲击现有的医保体系，最终让我们的医保体系崩溃。

福建某地搞医改，他们把财政对医疗行业的补贴划到医保基金里，用医保基金给医院职工发工资，医护人员的收入不再和医疗的收入挂钩，这样就斩断了医生多开药开贵药的冲动，医保的报销额就降下来了，医疗行业商业化的过程就被切断了，医疗就开始回归公益的社会地位，这是值得我们肯定的。

建立中国特色的全民医保体系，就是要充分扩大和利用中国的制度优势，坚决阻击以大医院和医药企业为代表的利益集团的形成，坚持遏制医疗行业商业化的势头，确保医疗行业的公益性质和服务于普通民众的社会定位。我们应当做好几个方面的工作：

第一，借鉴上述福建医改经验，建方新的医护薪酬机制，引入患者评价投诉机制，削弱医疗行业暴利，使医护人员的收入不再与收入挂钩，而与患者的评价挂钩

第二，一些普通低价药的消失，与医药市场化有很大关系，国家医保基金应当集中采购这些药品，使这些药品继续进入流通，必要时医保局也可以直接设立药厂，通过全面恢复有效的低价药，可以大大降低医保的支出。举个例子，一瓶抗过敏的扑尔敏100片只有1块多钱（现在农村的一些药房有售，但是城里药房已经不见了），同样功能的氯雷他定、西替利嗪、息斯敏一片就要1-2块，这其中的差别是很大的。

第三，要降低医疗准入门槛，让方便门诊进城下乡进社区，真正实现小病不出村不出小区。正常情况下，普通感冒吃几颗药、打一针、药十几块就可以解决，但是到了医院一通检查下来，大几千就没有了。方便门诊就算是全额自费，很多患者也是可以接受的。

第四，要改革中医准入制度。中医的式微，主要是因为中医是经验科学，就算是中医学院几年出来，仍然是不能独立看病的，很多中医学院的学生当医生了还是喜欢开西药、开检查化验单，很少切脉。我们要恢复中医的师徒机制，建立中医注册机制，达到一定职称的中医师可以带徒弟，徒弟在不徒三年后通过中医协会的考试就可以授予行医证。目前的中医注册机制只能使中医越来越没有市场，断掉中医的传承。

第五，全民免费医疗的前提是医保基金不被套取和浪费，所以要大力鼓励使用成本较低的中医中药，防止过度治疗，加强保健先行，尽可能减少天价药品的引进和使用。