加拿大医疗面面观

近日，一段癌症妈妈哭诉加拿大医疗体系的视频，在加国内疯传。

视频中，这位33岁的女子泣诉自己两年来找不到家庭医生看病，严重耽误治疗，导致看到医生确诊时，已经是肛门癌晚期。

这位妈妈的经历，让人们开始重新审视这个被称为“看病不要钱”的福利国家。

谁都知道加拿大是著名的福利国家，不但公民，就连获得永久居住权的外国人都有权申请医疗卡，加入医保计划，这种覆盖全员的医保计划，被国人简称为“看病不要钱”。

许是尝尽了看病贵、医保不健全的苦，国人对加拿大的“看病不要钱”推崇备至，一些移民中介也往往拿医保当做招徕客户的金牌幌子，且屡试不爽。

加拿大的医保体制有许多优点，诸如覆盖面广泛，负担轻，对穷人照顾周到等等，的确带有很大的福利性。

在加拿大，医疗在很大程度上是“去商业化”的，所有加拿大省份都实行全民医疗保险，不仅公民，甚至拥有居留权的外国移民、留学生也可以享受公费医疗。在一些省份，参保人需要每年缴纳不多的医保工本费，而在魁北克、阿尔伯特等省，就连这些费用也被免除。

因为全民医保的存在，加拿大的主流医院绝大多数是非商业性的。据加拿大联邦卫生部的统计，全国共有医院1227所，其中公立医院1121所，私立医院仅106所。

根据规定，加拿大医保不覆盖私立医院，因此私立医院是真正的商业性医院，但也正因为此，患者除非拥有可以在私立医院就诊的商业医疗保险，都不会轻易选择私立医院，使得这些医院生存艰难，不得不走高价路线。这些私立医院的价格高到离谱的地步，一个阑尾手术，结账后也要付几万加元。几年前曾有一对澳洲夫妇来加拿大探亲，结果妻子意外早产，因无医保，不得不去私立医院接生，巨额诊费刷爆了夫妇二人的信用卡，最后丈夫不得不飞回澳洲借钱，再回加拿大“交钱领人”。

公立医院是完全非商业化的，所有经费来自联邦和省两级医保拨款，其中绝大多数来自税收，医院本身不经手金钱，患者在医院治疗的全部费用，都通过医保系统划账（因为替患者交钱的是政府，而收钱的同样是政府，没有医院的事），甚至医生的工资也无需医院经手，因为在加拿大，医生是自由职业者，只是挂钩在某个（或某几个）医院，而并非医院员工，他们的工资是由医保体系支付的。

加拿大实行层级医疗体系，病人要先看家庭医生，家庭医生觉得需要，才会推荐给专科医生，而专科医生觉得需要才会送去专业医院，除了急诊室，加拿大的医院一概没有门诊部。

在加拿大，医药是分家的，住院期间医院必须免费提供药物，而平时开药则不是医院的职责（加拿大的医院没有门诊部），而由家庭医生负责开药，病人自己去药店购买。在加拿大，药物价格很贵，普通的感冒药如泰诺，一个疗程的价格也要几十加元，因此都是论片零卖，处方开几片就只能卖几片，很少有卖整包、整盒的。对于低收入家庭，加拿大政府有豁免部分药费的补贴（因省而异），而普通家庭如果没有商业医疗保险，就只好忍受高药价。可以说，加拿大的药品是“商业化”的，但由于医药分家，这个“商业化”和医院体系毫无关系。

当然，也有一部分医疗机构是私营的、商业化的，主要是医保不负担的部分，如牙科、眼科、整容外科等，这些诊所的价格十分昂贵，即使购买了商业医疗保险也是很沉重的负担，比如笔者在加拿大本拿比市某私人牙科诊室洗牙，即使商业医保负担了2/3，每次也要花掉20加元左右。

但正所谓天下无免费午餐，“覆盖面广”和 “看病不花钱”可是需要付出代价的。

首先是资源短缺。

尽管全民医保解决了基本看病问题，但开支庞大、效率低下。加拿大健康信息研究所（CIHI）资料显示，2017年加拿大医保开支总额高达2420亿加元，同比增长近4%，人均约6604加元，比前一年增加185加元，保健医疗开支占GDP总量约11.5%。自2010年以来，加拿大年医保开支平均增加3.2%。

这个数字看似不少，实则不多：按人均医疗保障开支计，加拿大在经合组织各会员国中不过处于中等偏上水平，这对于地广人稀的加拿大而言只能说差强人意。

如此庞大的开支却因臃肿的医保体制而得不到应有的效率，全国仅3000多万人口，却有500万人口没有家庭医生，近100万人口在等待治疗，许多医院设备陈旧落后。复杂的医保体系造成病人等候时间长，据加拿大“候医联盟”在全国1189个专科医生处所作的调查，病人等待手术的时间平均要18周，且在所统计的21种病症中，等候时间超过18周的竟有15种之多，智库研究机构菲沙研究所（Fraser Institute）今年3月29日发布的一份报告显示，2018年加拿大人从接受家庭医生问诊到完成全部治疗过程的平均等候时间为19.8周，即近5个月，其中家庭医生代约专科医生平均候诊时间8.7周（两个月多一点），专科医生代约医院平均候诊时间11周（不到3个月），这其中并没有“约等家庭医生”所需时间的记载，因为一般而言这无需太长的等候时间——除非这名患者暂时没有家庭医生而只能去Walk-in Clinic。不同的省份轮候时间因人而异，其中最长的曼尼托巴省（8个多月），最短的是说法语的魁北克省（3个月左右）。2018年加拿大共有1082541名患者需要等候就诊和治疗，因为轮候时间过长而损失的误工费总计21亿加元，平均每人1924加元。且这一数字近年来一直在大幅增长。