打了疫苗还得狂犬病，大多是想省这个钱

上周末，陶医生去太原参加了2023中国狂犬病年会。这是第8届狂犬病年会，但陶医生是第一次参加。原来只是想了解一下动物狂犬病和狂犬病疫苗的情况，但收获更多。

下面就介绍干货：

01 注射狂免省800元，实现双保险

回到本文的标题，现实中有些人被咬伤后打了狂犬病疫苗（狂苗），仍然没有逃过狂犬病，多数是因为没有同时注射狂犬病被动免疫制剂（狂免）。

没有注射狂免的原因，不是因为医生没建议接种，也不需要讨论其他原因，只有一个原因就是：想省钱或者差钱。

毕竟，来犬伤门诊的伤者，狂苗都打了，肯定知道狂犬病100%死亡的厉害。对于狂犬病暴露风险最大的三级级暴露（可以简单理解为咬出血，但不够准确），按规范要求必须同时接种狂苗+狂免。

现实中，三级级暴露的伤者，几乎都按时接种狂苗，但注射狂免的比例只有20%～30%。狂苗在体内产生抗体，一般是在注射3剂/7天以后，7天以前的这段抗体空白时间，必须靠狂免预防。

狂免使用率低，必然导致感染狂犬病的风险增加，多数伤者最终死于狂犬病都是因为没有注射狂免，也就不难预见了。

因为差钱而没有使用狂免，这个问题短期内几乎无法解决。政府没钱补贴，厂家再降价也很难，因为狂免必须使用特定人类献血员的血生产。

狂免分为三代：

第一代是马源狂免，常被称为抗狂犬病血清，来源于马血，虽然便宜，但容易产生过敏反应而且是严重的休克，现在几乎被淘汰了；

第二代是人源狂免，来源于不停接种狂苗的人类献血员的血，这当然不会便宜，而且还存在医学伦理问题以及潜在的血液传播疾病风险；

第三代是单抗狂免，是采用基因工程制备的100%纯度抗狂犬病单克隆抗体，最安全、最高效、最不担心产量，陶医生认为属于终极狂免，不会有比这更好的解决方案了。但由于是最新产品，企业研发投入很大，需要一段时间收回成本，所以目前最贵，是同等剂量人源狂免的3倍价格。

                                                           华北制药的单抗狂免：奥木替韦

目前，200单位/2mL/瓶的人源狂免，价格约200元；200单位/1mL/瓶的单抗狂免，价格约600元。

按照目前的犬伤处置规范，按伤者体重计算狂免的用量，每千克体重用20单位。一个50千克的伤者，需要5瓶人源狂免或单抗狂免，就需要1000元或3000元。像陶医生这样的体重，需要2000元或6000元，那就太心疼钱了。

狂苗使用不分性别、体重和年龄，使用最主流的Vero细胞狂苗，全部接种下来需要4～5剂，大约400元。

                                                     辽宁成大的Vero细胞狂苗：成大速达

然而，按目前的犬伤处置规范去做，竟然大量浪费狂免。

原因在于：很多人伤口不大，只要一瓶狂免在伤口局部浸润注射即可，多打也打不进去，剩余部分按要求肌肉注射在其他部位。

问题就在于这剩余狂免在其他部位的注射操作。越来越多的研究发现，狂免用在伤口上涂抹和浸润注射才有效，注射在其他部位的肌肉里，根本没法在血液里达到有效抗体浓度，浪费了狂免，浪费了钱，还折腾了伤者。

世界卫生组织在2018版狂犬病疫苗立场文件里已经阐明这一点，不再建议将剩余的免疫球蛋白做远处肌肉注射，只要能满足局部浸润注射就可以了。

另外，如果伤口多/大/严重时，浸润注射可能需要大量狂免，这时还可以将狂免进行2～3倍稀释使用。

云南大学附属医院急诊外科的吴俊华主任，早就意识到这个问题了，他们决定突破规范的限制，只根据伤口的需要使用狂免。

吴主任团队在一年半时间里给1.1万例三级暴露伤者使用了狂免，把狂免的使用率提高到惊人的82％。在此之前，他们医院的狂免使用率只有31％，但在全国范围内也不算低。目前，对伤者的追踪表明，按伤口使用狂免是有效的。

                                                               吴俊华团队的研究结果

能把狂免使用率从31％提升到82%，道理也很简单：本来按体重至少需要1000元狂免，现在只要按伤口使用，而大多数人是被自己犬咬伤，一般并不严重，大多数只要1瓶狂免用于伤口浸润注射就够了，那就只需要200元，至少省了800元。

这个道理给伤者一说，也很容易理解，省800元实在太香了。与400元的狂苗相比，200元或600元的狂免就可接受多了。

所以，各位读者千万记住：如果你或你的亲朋好友被咬伤，需要使用狂免，你可以基于以上介绍，要求医生只在伤口部位使用狂免，省钱又不折腾自己。

不过，还有一点障碍。

因为目前狂犬病处置规范还未更改，仍然按体重计算狂免用量。你需要说服医生只按伤口需要计算狂免用量，关键是要主动拒绝把多余狂免注射在其他部位。

医生很可能觉得为难，不愿意违反规范，你要主动签字表达自己的意愿，不能自己获益但让医生承担责任。

02 单抗狂免太内卷，单价未热双价到

前面介绍了单抗狂免是目前性能最理想的狂免，从技术平台本身来说已经没有再提升的必要。国内也已经有多个企业正在研发单抗狂免。

然而，为了在市场上形成差异化竞争，竟然有企业针对不同的狂犬病病毒毒株，研发出多价单抗狂免。就好比新冠疫苗，大势所趋地从单价疫苗升级到双价甚至4价疫苗。

不过，狂犬病病毒的变异远远不如新冠病毒，陶医生认为做成多价单抗狂免对于保护效果来说，很可能和单价产品没有实质性区别，目前也看不出现实意义。但是，如果多价产品的出现，能让单价产品的价格下调，那也是好事。就怕多价产品的价格更高，单价产品也不降价。

下面应该是国内即将上市的多价单抗狂免——来自兴盟生物的双价单抗狂免，即泽美洛韦+玛佐瑞韦。根据公司介绍，这也会是全球首个双价单抗狂免。

03 恐狂症，不只是民间说说了

社会上有一些人，对于狂犬病的恐惧无以复加。只要是提供狂犬病预防咨询的医生，几乎都会遇到过。

陶医生就遇到过接种了40～50剂狂苗，仍然在担心狂犬病的网友。还有网友其实没有被狗咬，只是有狗从TA周围经过，或者是TA踩过狗狗嬉闹的水坑，就找陶医生反复咨询。

通常，我会将这些人称为恐狂症患者，但我从来没有把这个说法当一个正儿八经的学术名词来对待。

然而，这次年会上，工程院院士、军事医学研究院军事兽医研究所的夏咸柱院士已经借鉴《中国精神障碍分类与诊断标准》，将恐狂症作为一个精神疾病来介绍。

                                                                  夏咸柱院士介绍恐狂症

04 动物狂犬病防控的几个关键数据

中国有1亿条犬，宠物犬3500万，农村犬/流浪犬6000-7000万。

宠物犬传播狂犬病不是问题，农村犬和流浪犬是我国狂犬病的主要传染源。

中国兽用狂苗全部为安全的灭活疫苗，2018年7月起活疫苗退出市场。

近三年，每年兽用狂苗上市量约3700万头份，国产2500万头份，进口1200万头份。

上述疫苗只占动物免疫需要量的1/3，也就是说2/3的应免疫动物实际没有免疫。

大致可以理解为：每3条咬人的狗里，只有1条打过疫苗比较安全，另2条狗传播狂犬病的风险大。

2007-2020年中国只报告动物狂犬病2189只，同期的人狂犬病报告量是1000～3000人/年。两厢比较就发现，动物狂犬病漏报很严重。因为人狂犬病都来自动物传播，一例人狂犬病大致对应一条疯狗，两者的数据应该相差不会太多，甚至动物狂犬病不一定要有人被传染，理论上应该多于人狂犬病才对。

05 猫伤越来越多，好事还是坏事？

湖南省最近10年，犬伤比例从85％下降到70％，猫伤比例从7％上升到23％。

这也是一个全国性的趋势：动物致伤比例中，犬伤比例在下降，猫伤比例在上升。

这意味着什么呢？

肯定是养猫者越来越多了，但不一定是养狗者变少了。

猫也可以传播狂犬病，但猫通常家养不放出去，其从外界感染病毒的可能性很小。所以相比犬伤比例增高，猫伤比例增高，几乎不会增加狂犬病疫情。

养狗比养猫肯定要麻烦，狂犬病问题，伤人问题，遛狗的时间成本，遛狗导致的社会冲突，喂养成本等等，都可能造成宠物爱好者更倾向于养猫。

如果宠物狗逐渐被宠物猫取代，对于我国的狂犬病控制肯定是好消息，也可以减少很多伤人事件和社会冲突。

但是，宠物猫多了，逃出去变成流浪猫的肯定也多了。猫是城市生态杀手，对许多野生动物特别是鸟类构成威胁，这是必须直面的问题。详见：流浪猫绝育放归原地，看上去很美

                                                                     一只正在捕鸟的猫

06 非政府组织成为座上宾，必然但要留心

这次年会的监测与防控实践分会场，还邀请了非政府组织（NGO）——亚洲动物基金做主题为《民间动物保护机构在促进文明养犬中的积极作用》的分享，主讲人是亚洲动物基金中国猫狗福利项目的邓轶丹总监。

在邓轶丹的介绍里，陶医生注意到该组织有这些行动：

定期开展伴侣动物研讨会、帮助各地动物福利机构成长、开展终止食用猫狗肉项目的相关工作，包括猫狗肉产业链深度调查和拒吃猫狗公众宣传教育、积极与政府相关部门沟通，推动终止猫狗肉产业链，加强政府对该黑色产业链的管理与监督。

正因为这种动物保护NGO组织多数开展以上行动，陶医生对这类NGO组织有正反两方面看法。

正面的看法是，这类NGO组织受政府欢迎，因为他们命中政府机构的痛点。

比如这个亚洲动物基金，宣传文明养犬，做狂犬病预防宣传，为政府提供宣传资料，为政府提供犬类管理建议，为政府解决流浪动物收容，帮政府做好流浪动物数量管理（统计和绝育）。

山西省动物疾控中心的王仲兵主任在交流中坦诚，动物狂犬病预防工作很难做，政府没钱，基层没人。最近几年人间狂犬病疫情明显下降，并不是动物防疫做好了，而是给人打了很多疫苗，但这性价比太低了。

政府缺钱少人，NGO雪中送炭，公众文明养犬程度提升，三赢，NGO的这种贡献也必须肯定。

负面的看法是，这类NGO组织正在破坏中国的文化安全。

最明显的一个例子是2020年深圳立法禁食猫狗肉，深圳市人大常委会法工委负责人在接受记者采访时这样明示：

猫狗作为宠物，与人类建立起比其他动物更为亲近的关系，禁止食用猫狗等宠物是许多发达国家和香港、台湾等地区的通行做法，也是现代人类文明的要求和体现。

                                                             https://t.cn/A6NBzK0x

深圳立法委负责人堂而皇之地明示，禁食猫狗肉是现代人类文明的要求和体现，言下之意就是：食用猫狗肉，就是落后人类文明的体现。

深圳的这一禁令，置中国的传统饮食文化于何堪？

中国南北各地都有悠久的食用狗肉文化传统，汉高祖刘邦就爱吃狗肉，其大将樊哙就是狗肉专业户，号称“狗肉将军”。中国民间素有“狗肉滚一滚，神仙站不稳”的说法，意思是狗肉太鲜美了，神仙都招架不住。

樊哙所在的江苏沛县，已经成为中国主要的狗肉供应基地。樊哙的第77代传人樊宪涛，注册了“樊哙狗肉”商标，成为当地狗肉产业的领头羊。

2009年，“沛县鼋汁狗肉”入选了江苏省非物质文化遗产目录。2010年，“沛县狗肉”获得了农业部的农产品地理标志保护。

另外，著名的贵州花江狗肉，于1988年就被载入《中国传统食品大全》。贵州安顺市关岭自治县的“花江狗肉”，则入选中国市级非物质文化遗产保护名录之“民俗”。我国首名航天员杨利伟在其自传《天地九重》中提到过在中国航天中心的专业宇航员食谱中，就有一道花江狗肉。

所以，食用狗肉从古至今就是中国饮食文化的一部分，并获得了国家非物质文化保护的认可。

国外则有食用鹅肝和鱼子酱的传统。

为了获得肥美的鹅肝，在喂养鹅的过程中会用铁管强制喂食，导致这些鹅的肝脏大小是普通鹅的数倍！请问这是现代人类文明的要求和体现么？

鱼子酱的生产过程同样不忍直视。还好，中国发明了鲟鱼养殖和不杀鱼取卵的技术，从此中国就成了全球鱼子酱的最大供应商。2019年，中国鱼子酱产量已占全球的70%，详见中国食品报的报道：https://t.cn/A6NBA9fN。

中国有谴责国外食用鹅肝和鱼子酱不符合现代人类文明的要求么？从来没有。中国确实有谴责一些国家的捕鲸和使用鲸肉，因为被捕杀的鲸完全是野生动物，这种捕杀严重威胁地球生态。

对于猫狗这种纯粹人类养殖的动物，不属于野生动物，食用它们并不会影响生态，捕杀流浪猫狗还对社会安全和城市生态都有积极意义。

把食用狗肉上升到不符合现代人类文明的高度去禁止，完全是用西方的意识形态来诋毁中国文化，禁食狗肉但不禁食鹅肝更是一种双重标准。

动保组织号称与爱同行，实际他们爱的动物具有高度选择性，可以说只是爱宠物，特别是猫狗。

猫粮狗粮里要用到其他动物做蛋白质原料，那么这些沦为猫狗粮食的动物，动保组织爱不爱呢？

祭拜狗狗用到了大鸡腿，鸡被爱了么？

对于流浪猫，动保组织推行绝育手术，但绝育后放回原处。这对于控制流浪猫数量固然有好处，但被这些放回原处的绝育猫捕杀的鸟类和其他野生动物，动保组织爱了么？

所以，只要不是双标，就应该看出动保组织理念中存在的问题。在这种情况下，他们在中国推行终止食用猫狗肉项目，其背后的目的可能就不那么简单了。

2014年，习主席提出总体国家安全观。包括政治安全、国土安全、军事安全、经济安全、文化安全、社会安全、科技安全、网络安全、生态安全、资源安全、核安全、海外利益安全、生物安全、太空安全、极地安全和深海安全领域。

其中文化安全是指：一国的观念形态的文化（如民族精神、政治价值理念、信仰追求等）生存和发展不受威胁的客观状态；或者一国文化相对处于没有危险和不受内外威胁的状态，以及保障持续安全状态的能力。

饮食文化毫无疑问是中国文化的一部分。中国人现在被所谓现代人类文明的要求禁食狗肉，难道这还不是文化安全受到侵犯的一个典型例子么？

我认为，中国非但不应该禁食猫狗肉，还应该满足人民群众安全食用猫狗肉的合理需求。政府应该建立猫狗肉产业链的标准，从养殖、运输、宰杀防疫、检疫各个环节抓起，让中国人能够放心地吃，这才是符合文化安全和文化自信的解决之道。

有人要把宠物当作伴侣动物，我不反对。但是，必须指出，特定的宠物针对特定的人，可以称为伴侣动物，但说某种动物就是人类的伴侣动物，我完全反对这种说法。

某个人可以因为个人持有伴侣动物的观点而自己不吃猫狗肉，但如果因此而阻碍他人食用，去拦截运猫运狗车，去狗肉店捣乱，那才是违反了现代人类文明的行为，应该被批评甚至法律惩罚。