晚期肠癌患者的一个机会？

△消化道肿瘤患者互助机构 △

作者 | 小韩

晚期结直肠癌的治疗，这两年并没有什么突破性进展，所谓的“该来已来，将至未至”。

我认识的那些积极又努力的病友们，治疗方案一个个的耐药， 死亡的阴影悄无声息地逼近。

最近听到了一个积极的消息，有一个CART临床研究，多位入组晚期肠癌患者肿瘤有缩小。

什么是CART？这是个什么研究？

人体免疫系统杀伤肿瘤主要靠T淋巴细胞，但肿瘤比较狡猾，能够把自己伪装成正常细胞逃脱T细胞的攻击。

CART技术就是把人体的T细胞抽出来，在体外进行改造，装上一个导航，让它能通过靶点识别出谁是肿瘤细胞，然后去定点杀灭。

靶点通常是一种特殊的蛋白质，癌细胞里有，在普通细胞里没有，比如胃癌中的CLDN18.2蛋白。具体这个CART的靶点叫GUCY2C，有超过一半的晚期肠癌患者有这个靶点。2020年初，辉瑞研发了一个GUCY2C和CD3的双抗，也正在国外做临床。

CART技术目前对于淋巴瘤、白血病有很好的效果，但之前对于实体肿瘤效果研究多数以失败告终，发起这个CART临床研究的是一家上海的细胞治疗公司。

这个临床研究是I期，没有对照组，只进行一次T细胞回输。做完回输之后，需要在医院病房不能出门，观察1-2个月，确认度过了不良反应后，方可回家。

I期临床入组人数一般不多，做一个观察一个，入组等待时间也会相对比较久。

一些好消息

这个CART研究从去年就在中山大学第五附属医院开始了临床入组，有位年轻的病友网名叫风子，效果不错，T细胞回输之后，肿瘤几乎都消失了，他在抖音上也分享了自己的治疗经历，现在已经9个多月了。

但是后来接连有2位病友回输后出现了严重不良反应，中山五院的临床暂停。后来在浙江大学第一附属医院、河南省肿瘤医院又做了1-2个患者，没有明确的效果。

今年在吉林大学白求恩第一医院有8位患者陆续入组并完成了回输，前6位患者的肿瘤都观察到了不同程度的缩小。最早的一个患者回输5个月后，仍然持续起效。

其中效果最好的是一位女性患者，回输之后出现了很大的不良反应，严重的发烧和腹泻，但有惊无险挺过来之后，她肝上的肿瘤基本消失，她也在多个病友群分享了这个好消息。

左边是治疗后，肝上病灶消失的检查结果

这个研究是晚期肠癌的希望？

这个临床传出了一些积极的信号，但是目前入组的人数只有十几个人，有明显效果的不到10个人，其中2例效果比较好的，还出现了死亡案例，目前评价这个临床的结果还为时尚早。

每一个新的治疗技术从实验室走向临床都需要几年时间，有很多潜在获益患者没法等待那么久，如果想提前尝试，就要承担很大的不确定性和风险。

但是对于一些晚期肠癌已经没有方案的病友来说，本身病情进展风险就已经很大了，如果符合条件，可以考虑去积极参加临床研究。

而且CART治疗成本很高，目前上市的CART疗法价格多数要几十万美元一年，参加临床研究可以免费治疗，能大大减轻对患者家庭的经济压力。

哪些患者能参加？

想参加临床要先要用病理组织白片测GUCY2C靶点，检测结果阳性方可入组。

基础条件要求

年龄18-65岁，体能状态ecog 0-1分

没有乙肝这些传染疾病；

没有脑转移；

肝部肿瘤不大于7cm;

胆囊要在；

经过一线及二线治疗进展；

7年内做的手术；

可测量病灶，病灶大于1cm

原发灶没有复发，肠道内无瘤；

最近半年没有发生肠梗阻，除非完全解除。

在clinicaltrials.gov上这个临床的编号是NCT04652219和NCT04780529，这个临床在河南省肿瘤、安徽省肿瘤、重庆某医院也在同时开展。

临床公示信息的联系人：

最后

CART技术治疗实体瘤，目前还不成熟，最严重的不良反应是细胞因子风暴，是由于CAR-T免疫细胞大面积攻击并消灭癌细胞后，身体内出现的剧烈免疫反应，控制不好可能致命。

具体到这个临床，几乎所有患者都会出现比较严重发腹泻和发烧，肿瘤负荷越大，不良反应越严重。

虽然有风险，但我们对消化道肿瘤的CART探索却从未止步，比如胃癌、胰腺癌中的CLDN18.2靶点也已经显示了一些效果。

GUCY2C靶向的CART会不会是晚期肠癌患者的曙光，现在还不好说，但有一丝光亮就比一片黑暗要好。

所有真正的希望，往往是绝望后的衍生品

作者：小韩，肿瘤患者家属，熊猫和朋友们患者互助组织发起人