慢性咳嗽、活动后气喘、胸闷-----这什么病？

很多人到了秋冬季就容易有咳嗽，咳痰；而且这样的咳嗽往往会持续超3个月。这其实就是慢性支气管炎。

慢性的咳嗽、咳痰要小心

当然，慢性的咳嗽咳痰的病因有很多。比如哮喘、肺结核、支气管扩张等。在排除了肺结核、哮喘等后，最常见的还是慢性支气管炎。而这种常见还根源于吸烟泛滥、空气污染严重。

医学界开始重视对慢性支气管炎的诊疗要归咎到工业化时代后的空气污染事件。

1952 年 12 月 5 日～9 日，伦敦上空受反气旋影响，工厂生产和居民燃煤取暖排出的大量废气难以扩散，积聚在城市上空。许多市民出现胸闷、窒息等不适感。各种呼吸道疾病的发病率、死亡率急剧增加。直至 12 月 9 日，一股强劲而寒冷的西风吹散了笼罩在伦敦的烟雾。

据统计，当月因这场大烟雾而死的人多达 4,000 人。此后2个月内可能跟这有关的死亡人数高达8000多人。甚至还有牛等动物死亡。这就是著名的伦敦雾霾事件。

严重空气污染带来了大量呼吸道疾病

除伦敦雾霾事件外，其他类似的空气污染诱发的呼吸道疾病大增，成为当时医学界的关注重点。

当时的研究就注意到，除咳嗽、咳痰外，病人往往还有胸闷、气促，活动受限等。呼吸病专家使用研究呼吸生理的工具发现：气道的气流受限。这种气流受限导致呼吸困难、胸闷、活动受限。

而且，这种气流受限跟哮喘有显著的不同。哮喘的气流受限可以缓解。于是逐渐诞生了一个新疾病的概念：慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease, COPD)。

COPD病人常常咳嗽咳痰，且易有急性发作。这不但降低了生活质量，而且增加死亡风险；现已成为世界第三、第四的死亡原因。

慢性支气管炎发展到一定程度就可以出现气流受限。我们把「慢性支气管炎→慢性阻塞性肺疾病」看作是一个连续的发展过程。

这种疾病的进展主要是跟如下因素有关：

吸烟、二手烟

家庭空气污染

工作环境空气污染

特定感染（比如，肺结核）

遗传背景（特应症、α-1抗胰蛋白酶数值等）

肺功能检查很重要

COPD有这样的症状特征：

1，慢性的咳嗽、咳痰

2，活动后胸闷、喘息

3，某些诱因可诱发上述症状加重

但是，必须要小心特定病因类疾病。比如

α-1抗胰蛋白酶缺乏症(alpha-1 antitrypsin deficiency, AATD)

弥漫性泛细支气管炎(diffuse panbronchiolitis, DPB)

囊性纤维化(cystic fibrosis, CF)

淋巴管平滑肌瘤病(lymphangioleiomyomatosis, LAM)

如存在上述特定病因，其整个治疗会发生较大改变，而不是普通的COPD病人。

还需注意，COPD也可能跟支气管扩张、肺结核、肺癌等疾病共存。合并这些疾病后的治疗也跟一般的COPD有一定区别。

无论是医生、还是病友，都必须小心COPD的诊断。虽然AATD、DPB等并不常见，但每个拟诊COPD病人都应该认真跟它们鉴别，否则将大大耽误患者的治疗。

比如，AATD。根据目前的研究共识，所有成年人在诊断COPD时都可以考虑检测是否存在AAT缺乏。尤其是如下人群：

年龄≤45岁而怀疑有COPD

非吸烟者或吸烟极少者

肺底部肺气肿、

有家族史的COPD病人

实际上，哪怕是典型的COPD病人，也可能存在一定程度的AAT缺乏；只是没那么严重。

虽然AATD是少见病，但根据目前的研究，中国的AATD的漏诊较为严重。这个局面亟待改变！

（未完待续，后续诊断与治疗）

补充阅读：

1，《哮喘是一个什么样的疾病？》

2，《如何控制哮喘诱发因素（下）？》

3，《说完肺炎，说说支气管炎（1）----儿童毛细支气管炎》

4，《当CT检查说你是肺炎，而你觉得不是的时候……》