谁将支付我的医疗费？一个把钱放在生死之上的美国新冠肺炎患者的呐喊

前几天，有一则新闻刷屏多个美国媒体。纽约市一医院专责治疗新冠肺炎的注册护理麻醉师德里克·史密斯（Derrick Smith）在他的脸书分享了他从事重症救护十二年遇到的令他最难过、最恐怖的事情。当他正准备给一个危重的新冠肺炎患者做气管切开术以便接上呼吸机时，艰难地喘着气的患者说出的最后一句话竟然是：“谁将支付我的医疗费？” 尽管阅尽生离死别，那一刻还是吓到了史密斯。史密斯知道，接上呼吸机的新冠肺炎患者只有20%的机会逃出生天，一个面临死神步步紧逼的垂死病人，说出的最后的话，竟然是担心医疗费。他说："我非常伤心，老实说，有点被吓到了。当一个人面对生与死这么大的问题时，他竟然要去操心钱的问题，这表明我们的制度是彻头彻尾的失败"

史密斯回避了患者的问题，让他给妻子交代最后的话。史密斯说：“传染病大流行暴露了我们国家大量结构性缺陷，不仅仅在应对传染病大流行方面，还涉及到医疗保险制度方面”

美国医疗制度方面的问题错综复杂，恐怕几天几夜都拎不清。在新冠疫情期间，挪威科技大学敦促：“在海外的学生，尽快回国，尤其是那些逗留在医疗服务和医疗基础设施落后，以及总体基础设施落后的国家，例如美国”。这不是打脸世界上唯一的超级大国吗！让我们看看美国医疗服务方面的怪现象。首屈一指的医药科技和医疗技术，优质的私立医疗服务，第三世界水平的公共医疗体系，极低的效率和超高的医疗成本。医疗行业占比高达GDP的18%，但三千万人没有任何医疗保险，人均预期寿命在发达国家中垫底。

再让我们看一下美国大致的医疗保障体系，试图站在这个患者的角度，推测他的问题背后可能的逻辑：

1）按服务收费（Fee for Service）任意去任何医院诊所就诊，但必须先支付所有的医疗费用。然后去保险公司报销，一般报销80％，需要自付20％的费用。服务非常好，水平非常高，但是你得是大富豪，很显然这位患者不是。

2）管控型医疗保险（Managed Care）主要有三大类：健康维护组织（Health Maintenance Organization，简称 HMO），优选医疗机构 (Preferred Provider Organization，简称PPO) ，以及定点服务组织(Point-of-Service， 简称POS) 。这是美国医疗保险的主体，多数是雇主和雇员共同负担费用，一般一家三口每月雇员付出三四百到一千美元。看病有自付部分，大病一般自付部分封顶三五千美元。这位患者有这类保险的可能性应该不大，当然如果他家是月光族，几千块钱付不出也不能排除。毕竟40%的美国家庭拿不出四百块美元的应急钱，三分之二的美国家庭没有超过五千美元的现金存款，何况过去三个星期美国首次申领失业救济金的人数达一千多万人。将会有越来越多的美国人失去这部分医疗保险，越来越多的美国人会在生死攸关的关头看淡生死，而更关心医疗费的问题。

3）奥巴马医保（Obamacare）大名鼎鼎的奥巴马医保是特朗普上台后必欲除之而后快的头号目标，已经奄奄一息，前途难测。个人每月的费用也要五六百美元，每年自付额三千到一万多不等，对于月收入两三千左右还朝不保夕的下层打工仔也是不小的负担。大部分下层人民交得起保费，也交不起自付部分。该患者有可能是这种保险。

4）政府主导的社会医疗保险：保障老年群体（Medicare）和弱势群体（Medicaid)，这部分相当于社会福利，惠及有限人群。随着各级政府债台高筑，前景黯淡。这个患者有这方面保险的可能性很小。

5）无任何医保者 如前所述，美国有三千万人是没有任何医保的，我估计这个可怜人很可能属于这一类。随着失业大军的快速扩军，在可预见的将来，这部分人将会大幅增加。

也许有人会问，既然医院已经在抢救他了，患者为什么还要担心治疗费？不管他是否能活下来，他或者他的家人都会面对巨额的医疗费。要钱没有，要命一条？对不起，医院或者保险公司讨不到钱，会把你的大名加入“背信者”的黑名单，你的信用分会很难看，甚至租房都成了问题，要不然大马路上那么多流浪汉是怎么来的？或者只能申请破产一途。

特朗普不是祭出多少多少万亿美元的巨额防疫救济方案？对不起，每人1200美元的救济金也只能使你饿不死。他还说了国家要包检测费用，那治疗费还得自己或者自己保险加自付部分出吧，何况你能不能活着等到检测都是个问题，不是已经好几个医护人员死在家里都没轮上检测吗。人家特朗普的巨额救济金是用来救股市救有钱人的，就是享受第一类贵价医疗服务的那些人。