洗手 !不干 ? -- 抗疫行为后续:自保保他 (下)
[续上]
2019 年年底爆发新冠肺炎后不久,针对 2019 冠状病毒的基本防护措施,世界卫生组织 (WHO) 发布了一份名为「就新型冠状病毒(2019-nCoV)对公众的建议」的文件,强调勤洗手,是维护个体本人和他人健康的基本防护措施之一 [17]。
文件说,如果双手不明显脏,经常用含酒精成分的免洗洗手液清洁手,或用肥皂和清水洗手 (见下图红虚线框)。
理由是,用含酒精成分的免洗洗手液清洁手,或用肥皂和清水洗手,可以杀灭手上的病毒。
此外,2020 年 1 月中,在湖北武汉疫情爆发后不久,国家卫生健康委办公厅即提出「医疗机构应当积极开展就诊患者及其陪同人员的教育,使其了解新型冠状病毒的防护知识」,其中一项为指导正确洗手 [18]。
2020年1月28日,中国疾病预防控制中心发布了一份名为〈中国疾控中心提示:如何正确洗手?〉的普及式文献,指导普罗大众正确洗手的方法[19]。
正确洗手方法分五步骤:
步骤 # 1、2
步骤 # 3
* 哈佛大学医学院的一个新冠肺炎资源中心建议,到市场或商店购物,回家时带入包装购物袋后,又或可能接触过被感染物体的地方后,用肥皂和水洗手20秒 [20]。
步骤 # 4、5
2009年5月22日,中央政府门户网站,转发了新华社一篇题为〈谨防走入洗手五误区〉的短文,介绍了洗手五误区 [21]。我们转录在这里,供大家参考:
误区之一是简单擦手 [22]。
如果由于不具备洗手条件或因没有清洁水,只好以擦代洗,但这并不能完全消灭手上的病毒。
遇上这样的情况,必须在触摸任何可能受到病毒污染的东西之前,第一时间找到有流动水,及时用肥皂 (或洗手液) 和流动清水洗手。
* *
误区之二是盆水洗手。
乍间看,用盆水洗手,确实是在用水洗手,但洗手时,盆里的水已经弄脏了,甚至还有多人合用一盆水洗手,手被污染的程度,就更为严重了。
国家卫生健康委办公厅在疫情爆发后不久,第一时间发布的〈关于印发医疗机构内新型冠状病毒感染预防与控制技术指南 (第一版) 的通知〉里有医护工作者使用防护用品的指引,可供参考 [23]。
正确的方法是,戴口罩或戴工作手套前,应当洗手,脱去口罩、手套或隔离服后,应当立即流动水洗手。
注意,是用流动水而非盘水洗手。
一般市民大众,即若是日常生活里的卫生习惯,也应如是-- 用流动水而非盘水洗手。
* *
误区之三是不用肥皂或洗手液洗手。
虽然打开水龙头,用流动水洗手,但不用肥皂或洗手液,手依然洗不干净,只是使嫌脏的心理,稍微缓和了一下而已,并没解决实质性问题。
因此,洗手时,得要用上肥皂或洗手液,才是保证手部卫生的必要条件之一。
* *
误区之四是只洗一遍手。
有的人用流动水洗手时,虽然打了肥皂或用了洗涤液,但刚刚搓出泡沫来,就马上用水冲掉了。
浸泡、揉搓时间短、冲洗次数少,实际上仍不符合科学洗手的基本要求。
* *
误区之五是误认为洗手越勤越好。
虽然提倡人们养成良好的洗手习惯,但洗手也是要有节制的,要适度做,洗手次数过多,会对手部皮肤造成伤害,若手部皮肤有裂口,肥皂的皂液,会浸透到裂口里,更易造成病菌病毒感染。
* *
简单地介绍过手部卫生的正确方法和得要注意的洗手误区后,本文原本就可以结笔的了,但由于不少人缺乏足够的手部卫生意识,无从养成良好的卫生习惯,而手部卫生又确实是抗疫行为的重要环节,这里不得不多说上几句。
意大利马里奥·内格里 (Mario Negri) 药理研究所主任朱塞佩·雷穆齐(Giuseppe Remuzzi)接受美国国家公共广播网 (NPR) 采访有关2020年2月间,意大利暴发新冠病毒肺炎疫情时说 [24]:
雷穆齐所说的「不知道存在的东西」,指的就是新冠病毒,这不仅是分别说意大利和中国两地分别在2019年年底疫情暴发初期,同时也适用于世界上每个个体面对病毒时的处境。
病毒无处不在,这不唯是由于病毒,以惊人的天文数字级别的数量存在,更由于病毒经历过以亿万年计算的时间一直存在着,致使部分病毒 (新冠肺炎病毒就是其中一种),在演化方面,拥有优异的创造力,“学会” 突变和基因重配等花招技巧,不断产生新一代病毒,让其变得越来越“狡猾” [25]。
为了能够更好地感染人类,许多病毒会突变无数次,让人类防不胜防。
病毒的突变,有利于使其获得自然选择 (natural selection) 的青睐。
那些更容易在人类中进行传播感染的病毒,一旦在人体内稳定下来,就会在全世界各地,大范围到处传播。
流感病毒的突变速度极快,基因重配更是加速这个过程,使抗疫战斗,变得更为艰难。
加上有些病毒,会利用 “基因重配” 的方法,是问题更为复杂。
“基因重配” 是说当宿主的细胞,已经感染某种病毒后,流感病毒一旦伺机加入,有机会使两类病毒进行基因混合,能组合出异常的遗传信息,帮助这些病毒绕过人体的免疫系统,乘虚入侵人体,继而无穷无尽地复制自己,去感染更多的宿主,导致新一代病毒的产生,再次为人类下一场浩劫,埋下种子。
自上世纪初以来,科学家一直与呼吸道病毒 (respiratory viruses)-- 诸如新冠肺炎病毒与流感病毒-- 进行战斗,从未间断。
经过多年的努力,病毒学家们基本上已弄清楚呼吸道病毒传播的途径 (见下图):
已如上述,呼吸道病毒,散布在感染病毒的人咳嗽、打喷嚏和流鼻涕时,释放的飞沫中。
他人-- 包括我们自己-- 可能不小心 (又或者避无可避地) 直接吸入载有病毒的飞沫。
病患也有可能把飞沫喷在门把手上 (或任何物体-- 楼梯扶手、商店购物袋、电梯内按钮、餐馆餐具、...等等),任何他者一旦接触到被污染的门把手,然后将被污染的手指,与自己的嘴、鼻、眼接触,成为新的受害人的几率将会大增。
因此,尽管上引意大利马里奥·内格里药理研究所主任雷穆齐所言的「你根本不可能去与你并不知道存在的东西搏斗」有一定的道理,但是,呼吸道病毒大量地普遍存在这一事实,也让我们总不能说,它们是我们全然「并不知道存在的东西」而不主动地采取行动,以降低受感染的风险。
透过擦手和洗手的手部卫生,有可能是目前行之有效的自保保他的抗疫方法。
我们有些先祖,在很久远的年代,就已经觉察到,祸患最好在其尚未萌发前,就采取预防的举措。
比如《周易.既济》有「君子以思患而豫防之」、《乐府诗集.君子行》有「君子防未然」等说法。这些说法,其后不断出现在历史上各不同时代的典籍文献里,并且演化为成语「防患未然」[26]。
防患于未然,是一个汉语词汇,意思是指,在祸患发生之前,就加以预防。
此外,我们的远祖,同样对那些「微」「渐」的东西或事情,抱有危机感。
比如说,葛洪有「昔之达人,杜渐防微,色斯而逝,夜不待旦,睹几而作,不俟终日」之言 [27]。
东汉初期大臣丁鸿说:「杜渐防萌,则凶妖销灭,害除福凑矣」[28]。
「杜渐防微」和「杜渐防萌」[29]都是指,在事故或灾害尚未发生时,就作出预防,有「备不虞也」[30]。
「防患未然」与「防微杜渐」(含「杜渐防萌」) 两词条,都有「加以防止」的意思。二者分别在于,前者是在祸患或危机没形成前,加以预防;后者是在祸患、错误或危机刚萌发时,就加以制止。
对祸患有了「防患未然」和「杜渐防微」的意识,那又如何呢 ?
我们的先祖给出的答案是,「君子见几而作,不俟终日」[31],意思是一旦发现祸患一点苗头,或察觉事物变化的先兆,就得要立刻采取措施,抓紧时机行事,行动起来,动作迅速,等不及一天过完。
举个例子,远的不说,就以当下这场新冠肺炎疫情来说,活脱脱地给我们做了个很好的示范。
尽管中国在应对新冠病毒疫情的初期,给世界各国政府和人民,一个长达个半月的窗口期,如果欧美各国政府及人民都有一定程度的「防患未然」和「杜渐防微」的意识,并且能够「见几而作,不俟终日」的话,就不至于在三月底时,多国涌现排山倒海般的大规模新冠肺炎确诊病例及死亡人数。
欧美各国对窗口期倘若没有视而不见,没有不见几而作,反之能够汲取中国的经验教训,及时做好应对准备,及时采取建设应急机构、储备足够的医疗护理物资、发出禁足令等必要的「防患未然」和「杜渐防微」措施,疫情的发展,也许未致于「患至而后呼天,不亦晚乎!」[32] 了。
欧美各国政府对应 2019 新冠病毒疫情的初期不作为,将写进人类对抗疫情的历史。
历史之矢,只有向前,丝毫没有假如和倘若。
新冠肺炎病毒,属于伺機性致病毒 (opportunistic pathogens) [33]。正如其它伺機性致病毒一样,它有可能会再对那些掉以轻心的人,伺機突袭。
1990年下半期,香港回归前后,香港政府及其后的特区政府,制作了一系列名为「生命冇 Take 2」的广告-- 其中有两集的副标题分别为「小心第一步」和「小心演绎」[34],我们借用在这里,意在提醒,面对病毒而不采取预防措施,会导致生命冇 Take 2 的必然惨剧。
正如许多其它病毒那样,新冠肺炎病毒及其它流感病毒,都有可能长期地与人类并存 [35]。
为了保障自己和他人的生命安全-- 自保保他-- 我们绝不能「养毒贻患」[36]。
因此,防手之心不可无。
2020 年 3 月 20 日,中国援意医疗队领队、中国红十字会副会长孙硕鹏,在意大利伦巴第大区中国医疗队新闻发布会上说:
「这是一场没有旁观者的战争,不仅仅是靠政府、医务人员一方的努力,必须要全民维护来之不易的封城,这是为了保护生命必须要采取的措施。我们必须要让时间停下来,让我们正常的经济停下来,让人平时喜欢的人际交往停下来,宅在家里头,全力以赴为保护生命,生命是最值得大家付出所有代价的。
面对生命,我们别无选择...」[37]。
洗手? 不干!
洗,还是不洗?
洗手!不干?
干!
该干嘛干嘛去!
[完]
注释:
[1] 参考 Fehr & Perlman (2015);世界卫生组织 (2020a)。
[2] 参看 Rathbun (2013)。nm 是 nanometer (纳米) 的缩写。
[3] 参看世界卫生组织 (2020c);国家卫生健康委办公厅、国家中医药管理局办公室 (2020b)。
[4] 微米 (micrometer),長度單位,符號为 µm;1 微米 = 1000 纳米。
[5] 参看 Hallsworth (2020)。
[6] 参看 van Doremalen, et al. (2020);科学网 (2020)。据科学网报道,van Doremalen 等人的研究的结果「... 绝不是说新冠病毒会通过气溶胶、物体表面接触等方式传播。... 这项研究表明,在测试环境中,新冠病毒可以存活很长一段时间,所以在理论上有上述传播可能」。此说有异于世界卫生组织的说法,反映到了2020年年初,有关科研单位,与世卫组织对新冠肺炎病毒传播的途径,仍未达至共识。
[7] 参看史隽、姬智女孩、苏澄宇 (2020)。
[8] 参看 Jagannathan (2020)。
[9] 参看 Judah, Donachie, Cobb, Schmidt, Holland & Curtis (2010)。
[10] 参看 Cowling, Chan, Fang, Cheng, et al. (2009)。
[11] 参看 Hallsworth (2020)。
[12] 参看 Yuan, Dembry, Higa, Fu, Wang & Bradley (2009)。
[13] 参看史隽、姬智女孩、苏澄宇 (2020)。
[14] 参看世界卫生组织 (2010)。
[15] 参看世界卫生组织 (2020c)。
[16] 参看 WHO (n.d.)。虽然,海报并没有明言,我们从海报的内容推想,这张海报推介的两种手部卫生方法,对象好像是医护工作者,而非一般普罗大众。但据我们在2003年那场非典肺炎及其后于贵州山区支教的经验,WHO 推介的两款洗手法,在不易购买含酒精成分免洗洗手液的地方,第二种洗手方法,还是管用的,故此把它放在这里,供参考。又海报原图是垂直走向的,由于网上的图框是横向的,我们作出相应的调整,把图改成横向。
[17] 参看 WHO (n.d.)。
[18] 参看国家卫生健康委办公厅 (2020)。图中引文的红色,是笔者添加上去的。
[19] 参看中国疾病预防控制中心网 (2020)。相对 WHO 发布的教导正确手部卫生方法 (见注16),中国疾病预防控制中心推介的方法,似更适合普罗大众市民,二者实质上有许多相仿之处。
[20] 参看 Coronavirus Resource Center (2020)。
[21] 参看崔静 (2009)。
[22] 笔者的理解,这里的擦手,与上文提及世卫宣传海报,教导正确的手部卫生擦手方法 (见注16) 不同。这里的擦手,是指用布或抹手纸擦手,而非用含酒精成分的免洗洗手液擦手。
[23] 参看国家卫生健康委办公厅 (2020)。
[24] 参看 Poggioli (2020);环球时报新媒体 (2020)。
[25] 参看齐默 (2019,2020)。
[26] 我们利用山东国学大师网 (鲁) 收藏的古典图书集成库及其全文检索,输入「君子防未然」和「防患未然」两组词条,分别检得 126 起和 166 起。
[27] 葛洪 [晋]。《抱朴子·明本》。
[28] 出自《后汉书·卷三十七·桓荣丁鸿列传·丁鸿》。丁鸿 (? - 94年),东汉人,官至代理太尉兼卫尉,统领南北军,诛灭窦氏;永元六年 (公元94年) 离世。
[29] 杜:堵住;渐:指事物的开端;萌:萌芽。渐、萌在这里相通,都有初始开端之意。
[30] 「备不虞也」,出自刘昫 [后晋] 等编,《旧唐书·卷二·本纪第二·太宗上》)。原句为「先王制法,有以兵刃至御所者刑之,所以防萌杜渐,备不虞也」。
[31] 「君子见几而作,不俟终日」,语出《易·系辞下》。几,亦作「机」,细微的迹象。作,指起来,动作。孔颖达疏:「言君子见事之几微,则须动作而应之,不得待终其日,言赴机之速也」(见孔颖达,《周易正义》)。「君子见几而作,不俟终日」这句话,在中国古籍里,使用颇频繁,《周易·系辞下》、《春秋公羊传注疏·昭公卷二十四》、《春秋谷梁传注疏·卷十六》、《周易注·系辞下·卷八》、《周易集解·卷十五》、《后汉书·郭陈列传第三十六》、《资治通鉴·卷第十六》、《全唐文·第 02 部·卷一百三十四》、《苏东坡全集·正文·卷九十二·解一首》... 等等,均可见其踪影及其受我们的先祖重视。我们利用山东的国学大师网 (鲁) 收藏的古典图书集成库及其全文检索,输入「君子见几而作,不俟终日」,在该网站作全文检索 (http://www. guoxuedashi.com/search/?keyword=君子见几而作,不俟终日&ys=AND&keyword2=&sub=全文检索&sid=0&cid=0/>) ,共搜得 67 起。
[32] 见韩婴 [汉],《韩诗外传·卷二·曾子曰》。
[33] 参看 Desforges, Le Coupanec, Dubeau, Bourgouin, Lajoie, Dubé & Talbot (2019)。
[34] 参看 (a) [香港经典广告] (1996) 生命冇 Take 2,请小心演绎,https://www.youtube.com/watch?v=z3Mf67k7pc0/>;和 (b) [香港经典广告] (1998) 生命冇 Take 2,小心第一步,https://www.youtube. com/watch?v=p-EXlz6BeIQ/>。「冇」,广东话,「没有」或「无」的意思。广告原是针对防止香港青少年犯罪而制作的,意谓生命不像拍电影那样,拍得不好,可以重新拍过,take 2、take 3、... 以至 take n 次,直到导演满意为止。生命一旦出了大错,往往没有回头路,无法重新过,重大的更有可能命送黄泉。我们借用这两个广告标题的意旨,作为预防病毒入侵的警语。
[35] 参看管艺雯 (2020)。
[36] 借用纪晓岚「养癰遗患」句,见纪昀《阅微草堂笔记·第十一卷·槐西杂志一》。原句为「博善化之虚名,溃败决裂乃至此,养癰贻患,我之谓也夫」。
[37] 参看千笔小羊 (2020)。
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