墙内开花墙外香？——谈谈中医在世界医药界的地位

许多人认为中医在国际上越来越受到肯定和欢迎，反倒是在国内受到了打压，是典型的墙内开花墙外香。

据此，简单介绍一下中医在国际医药界的地位

先说结论：除中国外，只有匈牙利给予中医药合法的“医”和“药”的地位。

其他国其他绝大多数国家只给中医以“补充与替代疗法”的地位，没有独立的诊断权和处方权，不能称为医生（doctor），中药不被看作治疗疾病的“药”，只能作为“食品补充剂”在市场上流通，其法律地位类似于中国的保健食品。

中医药在世界医疗界的地位虽未来可期，但现状堪忧，中医走向世界行动迟缓，步履蹒跚，还有很长的路要走。

现详述如下：

第一类：立法管理与全面合法化（最高级别认可）

1. 中国（包括香港和澳门特别行政区）

这是最核心的区域。中医是中国的法定医疗体系之一，拥有完整的教育、执业医师资格考试和药品管理体系。

２，匈牙利

匈牙利是欧盟国家也是全世界里唯一承认“中医合法性”，承认中医的“医师执业资格”的国家。中医（针灸和/或中医生）拥有独立的法律地位，从业者需要通过严格的资格考试获得执业执照，且中药（植物药）有明确的药品注册或管理法规。

第二类：亚洲

中医在日韩的处境不如欧美国家

日本

日本早在明治维新期间就通过立法的形式废止了中医。中医在日本连欧美国家承认的中医“补充与替代医疗”资格都不具备。

因此日本压根就没有中医，也没有我们中国意义上的中药。只有在日本经过改造后的汉方药（日本化的“中药”，与传统中药有很大的区别）。当然也可以把它看作是与日本文化，朝鲜文化同中华文化之间的差别一样，属“同源异流体系”。

汉方药物与传统中药差别说复杂也很复杂，说简单也很简单，就是9个字，“标准化、颗粒化、西药化”。

若有网友想把“汉方药”的概念弄清楚，我建议可以去中国国家专利局，看看那些申报了专利的汉方药就会明白个中差别和奥妙了。

在日本要想开具汉方药，医生必须有“双重资格”，首先需通过国家考试拿到现代医学（西医医师）的执业执照，然后再通过考试获得“东洋医学专科医生”的资格（这只是一种学术头衔，不是独立的行医执照），才具备开具汉方药处方的资格。

再说一遍，日本根本就没有我们概念中的　　‘中医中药’。因为日本早在明治维新期间就以法律形式废止了中医中药。日本也没有独立的汉方医师，只有通过考试具有开具汉方药资格的西医。

在日本，针灸属于理疗师一类，没有独立的诊断权和处方权

韩国

韩国与日本情况相似，不过称呼是韩医，拥有独立的韩医体系。

第三类： 欧洲

在大多数欧盟国家，中医的“整体”法律地位不如第一类国家，但针灸通常被作为独立的理疗疗法而合法化。

其实最初欧洲市场对中医中药是相对宽松的，德国曾经是欧洲最大的植物药市场。中药通常作为传统植物药进行注册管理，在英国草药治疗一渡是公开且合法的服务。

其他欧洲国家： 意大利、西班牙、荷兰等国中医诊所也曾广泛存在。

千万别误会，在欧洲国家中医中药既不是“医”，也不是”药“。中医药更多是以“食品补充剂”或“传统医疗”的形式存在，而非等同于西药的“治疗药品”。

再说一遍：中医药是以食品补充剂或传统医疗的形式存在，并没有和西药处于同等地位，相当于中国市场上的保健食品，而不是在临床上合法使用的药品。

和中国对待保健食品的措施一样，“中药”的宣传范围受到严格限制，若谁敢宣传“中药”可以治病，国家医药部门和市场监督管理部门分分钟就会登门罚款，取缔，直至刑事处罚。

但毕竟可以以保健以食品补充剂的方式在欧洲市场上正大光明的登堂入室了，未来可期，前途可期。

不料”喜年华正好，恨无常又到，“风云突变，中药马兜铃事件爆发。含有马兜铃酸的中药包括”复方三蛇胆川贝丸““顺气止咳化痰丸”，”龙胆泻肝丸“，”杜仲筋骨痹痛丸“等等，有上百种。

临床与科研资料表明：摄入含有马兜铃酸成分的中药，可以引起肾脏疾病，损害肾小管，肾间质，导致肾功能下降以致衰竭。（2017年10月27日，世界卫生组织国际癌症研究机构公布的致癌物清单中，马兜铃，含马兜铃酸的植物在一类致癌物清单中）。

由于“中药马兜铃酸事件”，欧盟在2004年颁布了《传统草药注册程序指令》法案，规定中草药不再按照食品管理，改为药品注册制，导致中药在欧洲市场上全面彻底禁售。还好，给出了7年的过渡期，给中药退出欧洲市场已予以缓冲，以便减少损失。

却不料又祸起萧墙，在2006年又在英国发生了复方芦荟胶囊事件

2006年英国药品与健康产品管理局（ＭＨＲＡ）在英国销售的一款中药保健品“复方芦荟胶囊”中检查出重金属汞超标11.7万倍。同时还检测出一些中药产品中杀虫剂、违禁化合物和类固醇超标等问题。英国方面报告了多例与该产品相关的严重不良反应，如肾衰竭和肝功能损伤，出现危及生命的病例。

因此，没等欧盟颁布的过渡期到来，英国政府就下令封杀多个中药保健品。并计划从2014年起全面禁止中成药在英国的销售。

从此，欧洲民众谈虎色变，对“中药”呈一面倒恶评。

由于中药马兜铃，复方芦荟胶囊，”正天丸“（含有乌头碱的中成药），等一系列中药引起的药物中毒事件影响甚广，国际医学界为此命名了一种叫“中草药肾病”（Chinese herb nephropathy，CHN）的疾病。

世界医药史上，这是唯一一款用“药物毒性”来命名的疾病，还冠以“Chinese”为名，呜呼哀哉

第四类：美洲

美国

作为“医”：针灸师可以进行针灸和开具部分草药（Scope of Practice）。但他们不能被称为医生“Medical Doctor”，只能作为健康保健服务提供者（Healthcare Provider）。

作为“药”： 美国食品药品监督管理局（FDA）作为管理者不允许中药作为药品在临床治疗中运用，只能归类为“食品补充剂”，类似于我国境内的健康食品进行管理‘

加拿大

情况与美国类似，

本来美国是一个提倡多元文化的移民国家，对中医中药有一定包容性。

虽然中医一直没有合法执业资格，但FDA一般对中医采取睁一眼闭一眼的态度，多少年来一直处于相安无事的状态。

却不料世事无常，局势骤变，发生了美国中医史上具有关键转折点的“王守东非法行医案”。

2000年，美国伊利诺伊州（Chicago），

“世界平衡健康中心”（World Balance Institute）院长王守东采用一种结合了中草药（包括有毒的乌头碱类药物）和针灸的综合疗法，治疗一位患有多发性硬化症的女患者。患者在治疗过程中出现了乌头碱引起的严重毒副作用，不幸去世。院长王守东和其他5名中医，以“非法行医罪”遭到逮捕和起诉。

最终王守东承认自己非法行医，医院关门。

王守东在服刑之后被驱逐出境

“王守东非法行医案”判决，意味着美国从法律上彻底剥夺了中医作为医生的合法身份，从此中医只能以“补充与替代医疗Complementary AlternativeMedicine）”的身份在美国存在

祸不单行，福无双至。2003年，美国一名运动员意外身亡，尸检证明死因是服用含有麻黄碱的膳食补充剂所致。

FDA禁止了所有含有麻黄碱的膳食补充剂的销售，大量含有麻黄碱的中药被下架。

现在美国针对中药采取和欧盟一样的态度，中草药只能作为一种食品或者膳食补充剂。

欧洲和美国的一系列中药所致的不良事件使中药在美国的威信大大下降，评价普遍不佳。

虽然中医在美国彻底翻船了，针灸师在美国却处境稍好，尽管不能自称医生（doctor），没有诊断权也没有处方权。但好歹与瑜伽、阿育吠陀、美式整脊、冥想、按摩等一样可以作为一种理疗手段进行辅助医疗。（据说还可以进联邦医保）

最后再谈谈针灸，针灸在欧美澳通常是作为一种健康保健的理疗措施。虽然针灸师没有独立的诊断和处方权，但境遇要比中药好的多，没有人人唯恐避之不及。

特别是在德国，针灸享有比较高的声誉。也可以说德国是针灸界的一个沙漠绿洲。

在此西医医生通过严格的学习考核后可以取得针灸的资格，合法使用针灸治病（注意不是没有诊断权和处方权的辅助医疗措施）。

德国对针灸的接受度是欧洲国家中最高，在中国科学院北京针灸国际培训中心，德国一直都是培训中心最大的外籍学员来源国。

正因为针灸在德国受欢迎程度很高，做事历来严谨的德国人组织了著名的德国针灸临床试验（German Acupuncture Trials, 简称 GERAC）以及相关的ART (Acupuncture Randomized Trials) 和 ARC (Acupuncture in Routine Care) 系列研究。

这可不是一般意义上的试验，而是一个庞大的研究计划，是一个系统工程。旨在评估针灸在德国法定医疗保险系统中的有效性。

（你没有看错，德国准备把针灸纳入到整个法定医疗保险系统中去。）

。这一系列试验在2002年至2007年间进行，确实是针灸研究历史上样本量最大、设计最严谨的临床研究系列。

该研究系列对针灸在西方主流医学界的认可起到了决定性作用。

简略介绍如下：

（一），特点

其1，样本量惊人： 整个系列研究纳入超过 15,000 名 患者。

* 其中仅ARC（针灸常规医疗研究） 一项，就纳入了约 14,161 名 患者，到目前为止世界针灸领域最大的单次研究。

其2，多中心、大投入： 涉及德国数百家诊所和医院，耗资巨大。

其3，顶层设计： 针对几种最常见的慢性疼痛疾病，进行了统一的顶层设计

（二），组别，操作方式，目的

试验采用三组平行对照的设计，非常严谨

1，真针刺组 ，在传统中医穴位上进行标准针刺 测试针灸的真实疗效

2，假针刺组 ， 在非穴位点浅刺，或使用特制的“盲刺针” 作为安慰剂对照（模拟针刺感觉但不刺激穴位）

3，常规治疗组，仅接受西医常规药物或理疗

（三），最核心的研究结果是什么？（大跌眼镜，意想不到）

研究结果在《美国医学会杂志》（JAMA）、《柳叶刀》（Lancet）、《内科学年鉴》（Annals of Internal Medicine）等顶级医学期刊上发表。

主要结论非常有意思，引发了医学界对“安慰剂效应”和“穴位特异性”的大讨论

论文结论：

《Archives of Internal Medicine》等期刊发表的 GERAC 论文总结）：

“there were no significant differences between 'true' acupuncture and 'sham' acupuncture (superficial needling at non-acupuncture points). This suggests that the specific placement of needles at traditional acupuncture points does not play a crucial role in pain relief. The therapeutic effect may be attributed to contextual factors (placebo effects) and the physiological responses to skin stimulation."

本人英文程度有限，怕理解，翻译错了，所以请诸君自己看看原文吧

结论：

针灸的治疗效果主要源于非特异性因素，包括：

1，患者期望与心理作用（安慰剂效应）。

2，医患互动，医生花时间关注患者（还是安慰剂效应）。

3，针刺产生的是非特异性生理反应

（用老百姓的大白话来说，就是：针灸不管扎的穴位还是随便找个地方随便扎扎，或者压根就没扎，模拟一下，效果是一样的，与中医所说的穴位或经络完全无关。）

这一系列研究对针灸在西方主流医学界的认可起到了决定性作用，如果说是针炙在世界医药史上的”滑铁卢“可能有点夸张，但是此结论一出，在中国学习针灸的的德国学员人数暴跌80%。

小结：

除了中国（包括香港和澳门特别行政区）全世界认可中医中药具有独立的法律地位，确认中医是”医“，中药是”药“的只有匈牙利一个国家。

世界大多数国家都不认为中医是“医”，中药是“药”。中医不能自称为“医生（doctor）”，既不享有诊疗权也不享有处方权，唯一可以做的是在合法医生诊断后，辅以包括针灸、拔罐等传统中医理疗手段辅助治疗。

而由于一系列中药引发的不良事件，中药名声已是江河日下。

针灸的处境略好，但谁也没想到：以工作态度严谨著称的德国人好心办坏事。不光证实针灸效果等同于安慰剂，而且让具有2000多年历史，建立在“穴位”与“经络”基础上的针灸大厦，地基崩塌。呜呼哀哉

（天不怪，地不怪，只能怪德国人办事太古板了。按照常规让卫生部打一个报告，把针灸纳入医保系统不就结了吗？非要认认真真历时近6年时间，搞了这么一个前无古人后，无来者，世界医学史上最宏大，最严谨的大样本，双盲，多中心，平行针灸研究系列，反倒把事情办砸了。唉，时也，命也，运也）。

中医走向世界，道阻且长，行则将至；行而不辍，未来可期。

努力吧，中医界！

（至于2026年7月1日面临着中成药大考的最后期限，请中医药界珍惜。）