评论：浙江13家省级公立医院医疗服务调价

背景：

浙江省医疗保障局、浙江省卫生健康委员会印发了《浙江省省级公立医院医疗服务价格改革方案》，此次医疗服务价格改革，主要涉及13家在杭省级公立医院。以这13家医院2018年收入构成来看，医疗服务占比29%、药品36%、耗材17%、检查检验18%。体现医务人员劳务价值和专家技术价值的医疗服务收入只占三成。

这次改革原则按“总量控制、结构调整”把握，要求医疗服务项目提价增加部分总额小于药品、耗材、检查、检验节省用量以及取消医用耗材加成收入等的总额。改革目标是：强化省级公立医院功能定位，鼓励其开展高难度手术；提高体现医务人员劳务价值的医疗服务项目收入占比；促进医院建立合理用药、合理诊疗。

浙江省目前提供的医疗服务项目有6049项，这次改革，共涉及11类938项医疗服务项目的价格，其中90%是医保支付项目，价格提高879项，价格降低59项。要求医院按照提价增加部分的1.1倍确定承诺腾空间量，按项目、按时间制订出实实在在的腾空间计划。提价增加收入部分先上缴专户，完成腾空间量予以返还。

患者角度的评论：

对患者来说，6049项医疗服务项目中，有938项进行了价格调整，占比不到六分之一，且其中90%是医保支付项目。看调整以后的医疗服务项目收费标准，我认为：尽管这些医疗服务价格有所上调，很难发挥促进分级诊疗的作用。

改革需要稳步推进，第一步小迈可以理解。938项调整数量占比虽有限，肯定是精挑细选出来的。从这些项目对应的收入现状看，其医疗服务占比失衡应有代表性，其用药、耗材、检查检验等的费用“虚高”情形应最有办法整治。

我的疑惑是：看调整后的医疗服务项目价格，体现医务人员劳务价值和专家技术价值的医疗服务收费仍然实惠，与这13家以外的省级公立医院比，足可以竞争。如果绝对不考虑“药械耗材检查养医”，恐怕这13家中每家都会巨亏。

再细看，938项调整中不乏直接与检查检验相关的“高收费”项目，动辄几千元一次，这些收费标准与个体医务人员的劳务价值、技术价值关联相对小，但价格难降，恐与检验机器的高价值折旧有关，或与高利润、高耗材料有关。

医疗服务价格调整，方向正确，但因各方面条件尚未成熟，毕竟不是DRG，改革目标提到“促进医院建立合理用药、合理诊疗”，但因不会按照患者个体去统计效率，仅按项目统计医院收入结构，留出“作弊”和“不作为”空间。

直白说，患者们担心看病的其他支出下降不力，而医疗服务价格“实打实”地涨了一些。担心不无道理，为什么不模拟DRG模型呢？患者宁愿医疗服务项目价格大涨，再倒逼看病其他支出大降，就怕开头不温不火、结论可有可无。

医务人员角度的观察：

医疗服务价格调整，该不该、有没有听取医务人员的意见？为谁谋福利，一定要听听这方面接地气、正能量的代表发言。从调整目录看，这段工作还可推敲。不同医疗服务对应的劳动价值、技术价值对比，少一套平衡评价体系。

如技术价值，科室不同，术业专攻，医院管理最后在利益分配时可以向某些科室倾斜，但首先在服务定价上应避免或消除不平衡、不合理定价。这样才能由正常服务价格反馈正常服务价值，新手医生不必先学习科室“收入规则”。

如劳动价值，其实和技术价值是一对矛盾体。在这13家医院，医务人员的技术价值尤其高，技术价值之间还有不平衡定价。技术价值离不开劳动价值辅助支持，劳动价值对应的收费很低，医护则不care，改革沦为“为调价而调价”。

科室建设一定有倾斜度，有的科室是现金牛、是国家和省部重点科室，有的科室是高投入、是寄予厚望的发展试点，有的科室依靠倾斜才能吸引人才乃至患者。除这些科室以外，改革希望能触及那些长久未被纳入视野的惯性毛病。

这13家医院中，从各科室对应的医疗服务综合收费看，有的算“大改”，幅度却没到位、不痛不痒，与之改革条件差不多的科室没改变、有抱怨。医院管理不能想象各科室分别创收、财务独立核算，但现实如此，这会干涉价值观。

对于一家综合医院，比如我们单拿出中医部，它与本院西医部实力比较，地位是不平衡的，它与本地区其他同级综合医院的中医部实力比较，水平也有差异。对它的医疗服务怎么调价？如果大调充满经营风险，只能小打小闹试试。