段和平/《医学反思录》11-15

医学反思录（11）

东方梅奥诊所  段和平

   小说《红楼梦》中的贾宝玉有句名言：“女人是水做的骨肉，男人是泥做的骨肉。”这句话反映了贾宝玉对性别特征的自我认知，但不符合人体的生理学特征。

    如果按照重量的占比分析，不仅女人是水做的，男人同样也是水做的。甚至地球同样是水做的。

    研究证明：水在成年人中的占比是55%～65%，这其中2/3的水在细胞内，称为细胞内液。这部分水因空间有限，它们较少流动；另外1/3的水在间质内，称为细胞外液。这是一些流动范围较大的流体。

    细胞外液虽然有较大的流动范围，但它们却不能任意流动。控制细胞外液流动的有两个因素，一个是渗透压，另一个是粘稠度。

    渗透压是一个重要的概念。如果一个医生不懂液体渗透压的概念，在给病人输液过程中就会犯下致命的错误。我们目前有些临床医生不太关注这个问题。液体中的渗透压升高，就会“吸”进来更多的水。那么，“湿气”是否与细胞外液渗透压的升高有关？  

         （未完待续）

20251221  星期日

医学反思录（12）

东方梅奥诊所  段和平

  “渗透压”是一个化学概念，指的是溶液内因溶质的存在而会产生的一种“吸力”或“拉力”。溶液内溶质数量的增多，溶液的渗透压就会增高。

    通常情况下，细胞外液中存在着蛋白质（比如白蛋白、脂蛋白等）和钾、钠、钙等电解质，这些都构成了细胞外液的渗透压。另外，葡萄糖也是构成细胞外液渗透压的重要溶质。

    在食物丰富的今天，由于碳水化合物食物摄入的增加和广泛存在的胰岛素抵抗问题，血液内的葡萄糖浓度常常高于正常水平。特别是在餐后，血糖浓度会升高许多。我们的血液和间质内的组织间液是息息相通的（这也是今天动态血糖检测仪的机理所在）。血糖高了，组织间隙液内的糖也会升高。于是，细胞外液的渗透压升高，细胞外液的数量升高，于是“湿气“来了！

    所以，现代人“湿气”问题的出现，并非是空气中湿度增加的结果，而是血液中过多葡萄糖的原因。

    如此，治疗“湿气”的方法是否十分的简单？两个字“控糖”。    

          （未完待续）

20251222  星期一

医学反思录（13）

东方梅奥诊所  段和平

我之所以选择“湿气”这个话题进行深入的讨论，是期待“管中见斑”，思考一下中西医不同的方法论。

     “湿气”是中医概念，西医没有。或许，西医的“亚健康”群体中有一部分属于中医的“湿气”。“亚健康”是西医的“杂物筐”，只要有症状又没有发现明确病理指征的病人全都一股脑的装进了这个筐里。

    两千余年前，中医就对“湿气”有了哲学认知。但由于没有真正走出哲学的思维框架，没有走进科学的殿堂，所以也一直没有寻找到更为有效的治疗方法。

    当科学研究给我们提供了“间质系统”、“渗透压”等一列研究成果时，我们发现破译这些问题并非难事。

    从哲学真正走进科学，不要神秘于传统，拘泥于经典。这是中医必须面对的发展路径，也是中医在医学3.0过程中巨大的机会。

    “肺与大肠相表里”，中医的这句话几个意思？ 

          （未完待续）

20251223  星期二

医学反思录（14）

东方梅奥诊所  段和平

    医学院读书期间，我们有一百多个学时的中医课，授课老师姓林。林老师讲课非常风趣，比如讲到中药麻黄之热，说陇西之地产麻黄，麻黄之地三年落雪而不积。让人印象深刻。

    但我们是西医科班，对中医的许多内容天然排斥，其中“肺与大肠相表里”一言，更是认为天方夜谭。肺与大肠无论是从解剖学还是从生理学上思考都有风马牛之感，何言“表里”？即使查阅中医经典，其中解释也是让人难知所云。

    然而，在后来的临床实践过程中却发现肺脏与肠道两个器官有着紧密的联系。比如肺部感染中经常出现肠道内特有菌群，肺和肠道是癌细胞相互转移的常见器官，再比如慢阻肺患者80%以上存在便秘等。

    再后来，有了“肠-肺轴”的研究，认为肺脏与肠道两个器官之间存在着一条通道，让两个器官“表里”起来。

    这是一条什么样的通道？   

         （未完待续）

20251224  星期三

医学反思录（15）

东方梅奥诊所  段和平

原林、王军两位原南方军医大学组织胚胎及解剖学教授，他们合作出版了一部叫做《筋膜学》的专著。

    在这本专著中，作者提出了许多石破天惊的新观念。比如，体内所有结缔组织构成了广义的“筋膜”，这与后来两个美国团队所发现是“间质系统”有许多雷同之处。另外，作者提出了筋膜组织来源于“中胚层”（中胚层是组织胚胎学中的概念，将人体分成了内胚层、中胚层和外胚层），并提出“筋膜”中流动的液体叫“间充质”。没错，就是今天干细胞主要来源的那个间充质。

    好，下面我们仔细研究一下肺脏和肠道这两个器官的组织结构，寻找它们之间是否存在连接通道。结果发现：肺脏的组织结构同肠道一样都是由内胚层和中胚层共同组成的器官。它们都存在“筋膜”或者说“间质系统”，而全身的间质系统都是相通的。肺与大肠相表里的这个通道找到了，就是我们的间质系统。

    这样的一个发现，对于我们深层次研究肠-肺轴有着十分重大的意义。   

          （未完待续）

20251225  星期四