毒蛇咬伤，别被“传统经验”耽误了！能否捆扎肢体一定先区分两种情况

来源：中国科学报

文 ｜ 丁利（中国科学院成都生物研究所副研究员）

端午过后，天气渐趋炎热，蛇类活动日益频繁，有关蛇类现身或毒蛇伤人事件的报道随之增多。近日，三亚一名27岁女游客疑似遭毒蛇咬伤后不幸身亡的事件登上热搜，引发公众对毒蛇咬伤防治问题的广泛关注。

如何预防被蛇咬伤？万一被咬，是否有救？如何进行自救？这些问题涉及高度专业的知识领域，对于非专业人士而言，掌握一些关键且易于操作的自救知识至关重要。

据世界卫生组织（WHO）的统计数据，全球每年至少有500万人遭遇蛇咬，其中约12万人死亡，另有40万人被迫截肢。考虑到统计数据主要来源于医院就诊记录，实际伤亡人数必然更高。鉴于此，WHO已将“毒蛇咬伤”列为“被忽视的热带病”。互联网时代与自媒体的兴起，也使此类事件得以更广泛曝光。

全球蛇类超过4000种，其中毒蛇约占1/3。我国拥有蛇类300余种，其中毒蛇100余种，比例与全球接近。然而，多数蛇类（包括毒蛇）并不常见于人前，真正频繁引发伤人事件的毒蛇种类有限。在我国，伤人的毒蛇主要为陆生的十几种剧毒蛇种或其毒性相近的近缘种，总计约二三十种。伤人事件的发生频率主要取决于毒蛇的分布范围、种群密度及其活动习性——分布广、数量多且常在人类活动区域出没的蛇种风险更高。

蛇的毒性通常指其毒液中毒素的致死能力，专业上常用LD50（半数致死量）衡量，即导致半数实验动物死亡所需单位体重的毒液量。LD50值越小，毒性越强。但这仅为理论毒性，实际咬伤的后果受毒蛇体形、咬伤部位、生理状态及现场环境等多重因素影响。

综合流行病学调查，在缺乏有效治疗的情况下，银环蛇、眼镜王蛇、眼镜蛇、五步蛇和圆斑蝰致死率极高；而原矛头蝮、竹叶青、亚洲蝮等蝮亚科毒蛇虽致死率相对较低，但常引发剧痛、严重肿胀等症状，若患者有基础疾病，亦可导致死亡。

抗蛇毒血清的应用显著提升了救治成功率。在具备专业救治能力的医疗机构，只要及时送医，死亡率已降至极低水平。虽然大部分患者能得到有效救治，但蛇咬伤后遗症及致残率仍相对较高。

普通公众试图通过形态特征辨别毒蛇与无毒蛇，并不容易，这需要长期专业训练。

即便如“三角形头多为毒蛇”这类简易辨别方法，在实际遭遇蛇咬时帮助甚微，因为多数咬伤发生在受伤者未察觉附近有蛇时。若能在蛇发起攻击前发现，要保持安全距离、不主动招惹，毒蛇通常不会袭击人类。而靠咬痕判断亦不可靠——如毒蛇留下两个齿痕、无毒蛇留下两排齿痕，此类典型的教科书级别的伤例在实际咬伤中并不常见。

对普通人而言，蛇伤防治的核心是掌握自救方法。

若被蛇咬伤且未看清蛇的外貌，无论是否是毒蛇，均需立即取下伤肢上的戒指、手镯等束缚物；向他人呼救或拨打120急救电话；保持冷静，避免奔跑。

此外，根据伤情现场分两种情况处理：

情况一：咬伤后几分钟内，伤口及附近或伤肢出现剧痛、迅速肿胀（1小时内明显加重），或伴伤口流血不止，可初步判断为毒蛇咬伤。

正确做法：用清水或白酒简单冲洗伤口，立即前往专业蛇伤救治机构。

严禁以下错误操作：用力反复挤压伤口“排毒”；在伤口近心端用绳索或胶带紧扎肢体；用刀划开伤口试图“放血排毒”；用火（如打火机、香烟）灼烧伤口“破坏蛇毒”。

这些做法不仅无效，反而会加剧中毒、引发感染、使组织坏死甚至导致截肢等严重并发症。这种情况的做法与传统经验截然不同，至关重要！

情况二：咬伤后几分钟内，无明显局部肿胀或剧痛。

可在伤口近心端侧使用鞋带等物进行松紧适度的绑扎（以能插入一指为宜），并每20至30分钟松开两三分钟后再绑扎。此举有助患者在转运途中减缓可能的毒素扩散，尤其针对银环蛇等神经毒类毒蛇咬伤（此类咬伤早期局部症状通常不明显），避免延误救治。到达专业机构后，由医生确诊处理。

若能确认事发地无神经毒类毒蛇（如银环蛇），则可能为无毒蛇咬伤或毒蛇“干咬”（未有效注入毒液），后续按一般创伤处理即可，注意预防破伤风。

无论何种情况，核心原则是争分夺秒前往具备蛇伤救治能力的医疗机构，避免不当操作延误治疗或增加风险。

此外，在智能手机普及的当下，患者或陪同者如能现场拍摄蛇的照片，可为后续诊断提供参考。但不鼓励冒险拍摄或打死蛇携带就医，以免二次受伤，亦不符合野生动物保护原则。经验丰富的蛇伤专科医生通常能依据事发地蛇类分布判断致伤蛇种，无需活蛇或照片。

当然，这也反映出我国蛇伤防治体系的一个短板——普通临床医生常缺乏蛇类生物学专业知识。因此，优先选择蛇伤救治经验丰富的医院至关重要，相关信息可通过多种渠道查询。

我国现有4种抗蛇毒血清，专业机构通过合理配伍或单独使用，可有效挽救绝大多数毒蛇咬伤患者生命并减少并发症。2023年中国急诊医学年会蛇伤论坛曾提出“蛇伤患者零死亡、零致残”的愿景目标。实现这一目标，亟须全社会关注并推动蛇伤急救体系的完善与升级。

当前，我国蛇伤防治体系建设仍存在显著提升空间，亟须系统性推进。

第一，诊断技术革新。突破现有诊断瓶颈，加速研发并推广应用更快速、精准的蛇毒快速检测试剂盒。此类技术对于快速明确致伤蛇种、指导精准使用抗蛇毒血清具有关键意义。

第二，健全抗蛇毒血清保障网络。健全抗蛇毒血清的生产、储备与高效调配机制，建立全国性或区域性快速调配平台，确保偏远及高发地区能及时获取救命血清。

第三，分级诊疗与能力建设。强化基层医疗机构对蛇咬伤早期识别与规范处置的培训，明确转诊路径。重点提高区域性蛇伤救治中心的技术水平与辐射能力，缩小地区差异，并将蛇伤救治知识纳入全科医生及急诊医师继续教育体系。

第四，政策支持与多部门协作。蛇伤防治是一项系统工程，需要政府卫生决策部门提供持续的政策倾斜与资源投入。应推动建立多部门（卫健、林业、农业、教育、宣传等）联动机制，将蛇咬伤纳入重点公共卫生问题管理范畴，从流行病学监测、生态干预（减少人蛇冲突环境）、血清研发储备、救治网络建设、公众教育等多维度综合施策。

第五，公众教育与科普优化。政府卫生主管部门应主导并鼓励专业机构，利用易发场所（如山林景区、农村社区）、主流媒体、新媒体平台及学校教育，广泛普及科学、实用的蛇伤预防与自救互救知识。针对自媒体科普视频因含蛇类画面易被限流的问题，建议相关部门优化审核机制，在保障信息安全的同时，支持基于科学事实的蛇伤防治科普内容传播，扫清知识普及障碍。

正如WHO将毒蛇咬伤列为“被忽视的热带病”所揭示的，长期以来，该领域获得的关注与投入与其造成的疾病负担严重不匹配。我国蛇伤防治专业人员虽在困难中坚守并取得了进展，但体系化建设任重道远。唯有通过政府主导、多方协同、科技创新与公众参与，方能全面提升我国蛇伤综合防治能力，切实降低死亡与致残率，最终实现“零死亡、零致残”的目标，为应对这一全球性公共卫生挑战贡献中国方案。