关于医疗的再思考----为什么我不看好三明模式

关于医疗的再思考----为什么我不看好三明模式

一、基本情况

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1、医疗、医保、医药联动改革‌：三明模式是一个医疗、医保、医药“三医”联动改革的试验田，旨在通过改革医疗体系的各个方面，提高医疗服务效率，减轻患者负担。‌

2、系统性改革‌：三明模式强调系统性、整体性的改革，打破传统观念和利益格局，通过多项措施协同推进，解决“看病难”、“看病贵”的问题。三明模式的具体措施‌医疗联合体和分级诊疗‌：建立医疗联合体，鼓励大医院和小医院、城市医院和农村医院联合，共享资源，提高医疗服务效率。同时，实行分级诊疗，引导患者先到基层医疗机构就诊，避免资源浪费。‌医保支付方式改革‌：实行按病种付费，避免过度医疗，减少不必要的检查和治疗。此外，整合医保管理机构，减少部门协调成本。‌药品流通改革‌：实行药品零差价销售，直接以成本价卖给患者，降低药品费用负担。同时，推行“两票制”，减少药品流通环节。‌医务人员薪酬改革‌：推行医务人员固定年薪制和目标年薪制，提高医务人员待遇，鼓励他们更好地为患者服务。

 3、三明模式的成效和影响‌减轻患者负担‌：通过药品流通改革和支付方式改革，有效降低了药价和医疗费用，减轻了患者的经济负担。‌提高医疗服务效率‌：通过建立医疗联合体和分级诊疗，提高了医疗服务的效率和公平性，使患者看病更加方便、省钱。‌医保基金运行安全‌：通过整合医保管理机构和支付方式改革，三明模式的医保基金从亏损转为结余，运行更加安全。‌推动医药行业转型‌：医保改革和支付方式改革促使医药企业加速向社会友好型企业转型，注重产品质量和性价比。

 二、理论分析

       三明模式是试图用生产关系来解决生产力问题，他的假定前提是三明地区医疗生产力能随着“三明模式”的医疗生产关系转变，其实并不是如此，医疗生产力最重要的关系是供需双方的关系，也就是医疗机构（含医生）与病人（含病人家属）的关系。

（一）病人

1、需求。病人（含病人家属）到医院去是解决健康问题的，这是核心，这一点从我们国家病人到大医院，西方国家实行分级转诊，香港大批的人到内地看病，还有红包等灰色收入现象，甚至乌克兰战争中的人体器官买卖等现象可以看出，病人（含病人家属）对健康的需求是没有止境的，这个不像物质的消费，也不像其他服务类消费，比如孩子的教育，毕业了工作了大部分任务就完成了。

2、病人（含病人家属）的费用筹措，现在城乡医保筹资水平有1070元，其中个人400元，财政补助670元，一生最多4万元左右，职工医保筹资水平约为最低按平均工资6折计算为6200元，职工医保（含生育保险）的单位缴费率：职工工资总额的8.5%（含生育保险缴费率0.5%）职工缴费率：本人工资收入的2%职工大额医疗费用补助缴费：职工工资总额的0.6%左右，暂按100元/人/年收取，一生平均在24.8万左右。按病程费用各一半计算，一般城乡医保可负担费用在25万/人，职工医保可负担 费用在50万/人。

（二）医疗机构

         医疗机构（含医生），主要是解决病人健康问题的，以效能水平看现状，医院的医生团队效能暂居世界第一方阵，药品效能居世界第二方阵，器械效能在第二方阵向第一方阵演进中。以服务可及性看，暂居世界第一方阵，以服务费用均衡来说，目前的服务价格仍然是病人费用无法支撑的，这是主要矛盾，按需求来说，以现有服务水平，费用是无法支撑的，包括家庭、个人、国家加起来的总费用都不行。

  （三）理论解决问题的方向主要是医疗机构的服务水平，按理论计算，现有的服务通过科技创新和组织创新，费用要降低90%以上才能解决问题。

三、对照现实、理论和三明模式发现，三明模式的前提是生产力是按照生产关系给定的方案运行的，但这不符合马克思主义基本原理的。

       举例一：三明械式的医生薪酬计算方式，看似很公平，其中最重要的系数是职称，但实际在医疗服务过程中，最重要的是医生的有效劳动，比如现在急救手术主要主刀者，一般是副主任医师，但按三明薪酬体系，他可能拿不到高工资，不如一位转岗管理的主任医师，而且要承担手术可能面临的风险。

      而此在此计算方式下，职称成了金馍馍，职称谁说了算，主管部门呐，至于病人治好治不好，不是主要导向问题了。

     举例二:三明模式将医院人力资源成本直接计入服务，但病人到医院是解决问题的，并不是有医生、护士就能解决问题，还需要他们的一个劳动过程才能解决问题，病人是为他们的有效劳动付费，不是为他们人力资源付费，长此以往将会出现，病人等了十天，排队五个小时，医生看了两眼，收费占大头的现象，打个比如就知道了，比如华为公司如果拿不出好的产品，就说我的高级工程师多，要高收费，这样，消费者买单吗？对华为公司有利吗？

     举例三：三明模式通过医联体等方式将不同层次的医疗机构放在一起吃大锅饭，这不是科学的组织方法。现代医疗科学的组织应该分为三个层次，一是基层以健康公益性服务为主，以社区为基础；二是县域公立医院能解决大部分医疗问题，三是医科大学附属医院能解决县域公立医院不能解决的问题，具备世界竞争力，这三个层次的医疗机构主要目标、组织方式、基础设施和人力资源配置完全不同，强扭在一起是不利的，医疗是服务，讲究一个相对比较，世界并不是中国一家，还有其他国家，人为地消足适履，将科技创新和组织创新的主导权交给别人，是对人民最大的失职。

     举例四：三明模式考核机制是扣分制，为什么？这样便于管理者，因为科技创新、组织创新、有效服务等正向行为需要专业能力和知识，管理者很难，但扣分容易呀，负向行为都是已知的，不用管中国医疗要不要在全世界竞争，只要我容易就行了。上一个按此管理的是明朝管理军事力量，对边军只能别人侵略反抗，不能主动出击，不然是挑起外患，传首九边。