王向东：“过敏”医生跟您聊聊过敏那些事儿

我是来自北京同仁医院的王向东，我也是一个搞过敏科的临床医生，同时我自己也是一位过敏的患者。

我想今天在座的朋友中可能有20~30%的人，有过敏性疾病。

这个杨絮漫天飞舞的场景，还有如烟似雾的柏树播散花粉，大家可能对这些场景都记忆犹新，因为春季刚刚过去。

花粉会导致很多出现打喷嚏、流鼻涕这些过敏性鼻炎的症状。

可能有些人也见过这样的小孩，他会出现做鬼脸这种动作，其实有些家长可能以为孩子有多动症，所以带他去看心理科，或者是看多动症的医生，但其实这个孩子是被过敏性鼻炎困扰；

鼻息肉可能相对比较少见，但是在我们鼻科，这个情况也挺常见的，过敏也可以导致鼻息肉，满鼻子都是鼻息肉，你想他怎么能呼吸，所以生活质量受到严重影响。

我们有一位患者，以前长期在北方生活，他对北方秋季的花粉是过敏的，但是后来由于工作关系，他去南方工作了。

工作很长时间，南方没有北方的花粉，所以他就长期没有发病，人就容易放松警惕。

有一次恰好秋季他来北方出差，出差完以后，坐出租车去机场，秋季花粉浓度非常高，突发哮喘，他赶紧赶往医院，但是交通拥堵，就没有很及时地去到医院，而且身边又没有带药，没有救治过来，不幸英年早逝，因为过敏失去生命还是非常痛心的。

这些情况也是我们平时经常会遇到的一些过敏性疾病的表现，像皮肤过敏、像这些特应性皮炎，或者药物过敏的皮炎，可能不是特别常见，但是我们有的人也有这种表现。

右面这张荨麻疹的皮肤表现，就是我的一个学生。上周跟我出门诊，她跟我说，老师我最近皮肤过敏很厉害。后来我就问她有没有过敏性病史，她说以前有过敏性鼻炎，对尘螨过敏，我一想他可能还是荨麻疹。

过敏性疾病可能会累及很多器官，也容易被我们所忽视。

而除了呼吸道或者皮肤过敏之外，还有食物过敏，也会引起像消化道的黏膜充血肿胀，会引发腹泻腹痛症状，甚至可能有一些大家不太熟悉的过敏因素，也会导致急性肾病，因此像一些内科大夫，对因为过敏引起的肾病，其实也不是很熟悉，这个情况确实有；

而且有些心脏的疾病，像心衰，现在研究也证实，可能也跟体内的一些IgE升高有关系，因此过敏会累及全身多器官，多系统受累。

为什么会有“变态反应”这样一个称呼，过敏怎么被称为变态反应？

其实“变态反应”这个名词是1906年，由一位奥地利的儿科医生克莱门斯·冯·皮尔奎特首先提出了“过敏”这个词。

过敏的原意是"改变了的反应"，我们国家的学术先驱，在上个世纪早期，将这门学科引入到中国的时候，就根据它的原意翻译成了“变态反应”，因此我们一些科室也叫变态反应科或者是过敏科。

大家对“变态反应”应该有一个正确的认识，它是一门学科，是一大类疾病的名称。

其实我们传统医学对过敏的认识也是很早的，早在春秋战国时期就有相应的记载，我们“四书五经”之一《礼记》，就专门有过敏性鼻炎的记载，“民多鼽嚏”，鼻鼽，就是过敏性鼻炎的中医的名称，说明我们祖国传统医学，对过敏性疾病还是认识很久，而且都很有研究啊。

大家一定很感兴趣为什么会发生过敏性疾病？

我们接触了过敏原以后，各种过敏原进入我们体内，会被我们人体的一些抗原提呈细胞先接触，处理其中的一些过敏的成分，然后通过我们大家比较了解的T淋巴细胞和B淋巴细胞，产生一些过敏原特异性的抗体，这个过程叫做“致敏”的过程。

致敏的时候，特异性的IgE抗体会和我们皮肤黏膜的肥大细胞结合，肥大细胞结合以后，再次接触过敏原，那么过敏原就会和IgE结合，结合以后会触发肥大细胞释放大量的炎症介质，这个过程我们称之为“激发”的过程。

肥大细胞被激发以后，它会释放很多的炎症介质，像包括组胺或者白三烯，这些炎症介质，会广泛作用于我们身体的多个组织和器官。

我们为什么会产生鼻痒、打喷嚏？就是因为这些炎症介质跟神经接触以后会引起症状，同时像这些过敏性的介质，也会引起血管的扩张和渗漏，引起腺体的分泌，从而出现流清鼻涕，或者是气道分泌物增加这些症状，包括消化道，也会出现这些黏膜水肿的症状。

因此致敏和激发的过程，是我们过敏的一个常见机制，大家也很好理解。

过敏原其实有很多种，户外的过敏原一般是吸入性过敏原，还有一些室内过敏原，这些过敏原可以通过吸入途径跟我们人体接触，也可以通过食物接触。

像春季，树木的花粉主要是乔木的花粉，像杨树、柳树、桦树、柏树，都有很多的花粉播散；

夏季如果你去田间地头，会有这些农作物开花，也会引起过敏；而到了秋季，这些杂草花粉，都是秋季大量花粉播散的来源。

除了这些户外过敏原之外，室内的过敏原其实也有很多种。像螨虫的一些成分，它的一些脱屑、分泌物，也是引起过敏的主要的成分；

还有很多霉菌，也是常见过敏原；大家现在好多人养宠物，宠物的皮毛和脱屑也会引起过敏。

所以在我们美好生活的同时，也会带来一些烦恼。

我们的交通运输很方便，很多天南海北、国内国外的食物，我们都可以吃到，在享受美好生活、享受美食的同时，确实也有一部分人会对这些食物产生过敏。

我们儿童一般主要吃鸡蛋、牛奶，这些食物最常见，从小就吃，所以一部分小孩会出现对鸡蛋或者牛奶里面蛋白成分的过敏，而我们成人，多数会吃到肉类、鱼类、贝类、水果、花生等坚果，这些也会产生一些过敏的反应。

一般食物过敏都是主要引起消化道的过敏症状，个别时候可能也会有哮喘这种症状，比较少见。

当我们去医院做过敏原检查的时候会发现，我平时可能不怎么吃这些食物，为什么我也会出现检测的阳性？

这是因为有些食物可能跟我们平时接触比较多的植物的过敏原有一些共同的结构和成分，我们把它叫做“交叉过敏”，所以你是有一些过敏原，你很少接触 甚至不接触，但是做检测也发现阳性，那么这可能预示着，你以后如果接触这些食物，或者接触这些植物，可能会因为交叉过敏原，导致新的过敏的产生。

在过去的半个世纪，应该说过敏性疾病确实是有增加的趋势，而这种感染性疾病，像麻疹或者结核的发病率，是呈一个下降趋势，而像哮喘这些免疫性过敏性疾病，呈现一个上升趋势。

确实大家有这种感受，可能三十、四十年前，我们的父辈、祖辈很少听说过敏性疾病，而现在我们身边在座各位，可能就有百分之二、三十的人，有过敏性疾病的一个经历。

而我们团队也做过一项研究，从2005年到2011年，短短六年时间，中国的过敏性鼻炎的发病率，从11%增加到17%，患病人数增加了几千万。

为什么过敏性疾病会存在上升趋势？

现在我们的经济发展水平越来越快、越来越高，我们的生活越来越改善，现代化带给我们便捷的同时，确实也带给了我们一些不便，过敏性疾病就是其中之一。

我们大多数时间可能会在室内生活和工作，像小孩，他总是在教室里和家里学习，他这样肺部的运动就减少，包括你在室内待的时间长了以后，室内过敏原也会增加，这是过敏性疾病增加一个方面；

再一个方面就是我们免疫的平衡的改变，我们把它称作“卫生假说”。

感染性疾病，我们称之为“1型免疫”，而过敏性疾病 我们称之为“2型免疫”，1型免疫和2型免疫就像一个跷跷板，它是互相抑制的。如果我们感染性疾病患病减少的时候，1型免疫就被抑制了，或者它不活跃，2型免疫就会上升，这也是为什么现在我们公共卫生改善了，我们抗生素使用增多了以后，我们体内的微生物被改变，我们可能患感染性疾病的情况减少，反之，过敏性疾病就增加了，这也是一个现代化所导致的一个后果；

再有就是现在消毒剂大量的使用，大家为了卫生，为了消毒，为了减少微生物的滋扰，我们就会消毒，包括空气消毒，对物品消毒，我们会吸入这些消毒剂的一些成分，包括我们有些人喜欢经常洗手，频繁地洗手或者是洗澡 ，这些频繁地清洁皮肤，也会引起我们皮肤和黏膜的屏障的破坏，这些微生物，包括过敏原，就会很容易进入到我们体内，诱发过敏性疾病；

当然还有很多方面，我们都会碰到过敏原接触的增加，植物的增加、食物的增加，都有可能使我们接触过敏原增加，这些都是我们现代化带来的一些不太好的影响。

过敏性疾病是一个累及多器官、多系统的疾病，因此我们很多学科的医生，都会碰到过敏性疾病的病人。

他可能会以各种表现来去求治，因此如果我们不是搞过敏的医生，就很容易忽视过敏性疾病，包括我自己。其实我自己也有过敏，而我的孩子也有过敏，但是这些过敏性疾病的发生很突然，你可能觉得，我过去没有这个情况，孩子以前也没有这个情况，为什么突然就发生了？这时候你就容易忽视它，这说明过敏性疾病还是要引起我们的一些重视，包括专科的医生；

我们有一些患者，就是因为对过敏性疾病不太了解，因为吸入了这些有毒有害的刺激性的气味，或者是接触灰尘多了以后，会出现这些症状，甚至是可能吃了一些食物，会出现消化道过敏的症状，但是他可能认识不清，就去看呼吸科、消化科，一般会给他按照这种炎症去诊断和治疗，没有想到他可能是过敏引起的，这样他的症状就得不到明显的控制，后来可能提示你是不是有过敏？来看一下过敏的医生吧……

过敏其实要诊断，你除了有过敏症状之外，过敏一定是要找到对哪个或哪些过敏原过敏。

所以我们就要做一些过敏原的检查，包括皮肤实验或者抽血化验。通过这些化验以后，我们会发现你对哪些过敏原阳性，我们再去分析一下，你过敏原的阳性结果，跟你的过敏的病史是否相吻合，这样建立起一个联系，才能够对症下药，去更好地控制过敏性疾病；

过敏性疾病很普遍，很多人患病，困扰也很大，但是它又不是致命性的疾病，个别时候可能会有严重的后果，因此很多人就认为，过敏性疾病是一个小毛病。但是很困扰，所以他就想根治。

来看病都会说，能不能把这个病帮我根治了，除了根儿，是吧？

这个情况大家可能都有这种想法，那么这时候我们医生往往给患者的一个建议就是，目前我们能够很好地控制过敏性疾病。

患者可能就不是很满意了，他就会想，我能不能把它根除掉，怎么办？

上网检索一下，或者听人介绍，有人说能够根治过敏性疾病，所以就去采用这种方法。这些方法恰恰不是很规范的方法，就会使患者长期反复被注射一些激素类的药物，或者是借助一些破坏性的手术，这些治疗方式可能会导致的后果就是，像股骨头坏死，或者是结构永久的丧失。

这些丧失以后，你即便再去找专业医生，他也无能为力；

还有我们有些患者或者家长，可能对过敏性疾病非常的敏感，治疗过敏是要建立过敏原和过敏症状之间的关系，预防也是要预防你对哪些过敏原过敏，不能因为过敏性疾病就导致精神过敏。

我们有一些家长给孩子查完过敏原以后，发现孩子有一些食物的过敏原阳性，其实孩子长期吃这些食物，并没有任何的症状，但是家长可能担心以后孩子会不会出现过敏，那么就自动给孩子禁食这些食物。这些营养成分缺失了以后，看到孩子就面黄肌瘦，再一问，就发现是因为自己把这些食物都给忌了，禁食，这些都是一些错误的做法，因此切勿因为防治过敏而导致精神过敏，这个是我们不提倡的；

再有我们有些人可能觉得我小时候不过敏，为什么到成年以后我过敏呢？我不是过敏体质，我怎么也会发生过敏性疾病呢？

其实这是环境和人体的一个相互作用。环境虽然不能改变我们的基因的序列，不能改变我们的遗传的背景，但是环境可以影响我们的基因表达，我们把它称之为“表观遗传”。

就是过去你是没有过敏，你可能也不是过敏体质，但是由于跟环境的长期接触，你身体也会对过敏原发生反应，最后可能也会引发过敏症状。

因此我们还是要关注自己，或者身边的朋友会不会出现过敏，这个也跟环境的关系很密切。

好在我们现在的科技发展，我们的医学发展，对过敏性疾病已经有了很多的诊治的办法，这些方法都是经过长期的科学验证非常有效的，包括我们怎么去进行环境控制、怎么进行减少过敏原接触，或者是做一些预防性治疗，还有经过大量临床验证的一些药物，包括一些外用的或者口服的药物，它的效果都是非常的可靠的，还有我们可以做一些脱敏治疗。

我想跟各位分享几个观点，我们需要了解自己或者自己的亲人，对什么过敏，我们可以减少接触；

我们在过敏季节之前，预防性的用一些药物，可以防患于未然；

还有就是我们的药物，还包括这些抗体，都是经过临床验证的有效的，能够实现长期的脱敏和免疫耐受，我们新型的药物也在不断地问世，能够帮助我们更好地控制过敏性疾病；

当然最后我们还是要说，如果我们怀疑自己有过敏性疾病，一定要遵循医生的专业的指导和建议，最好不要自己给自己看病，自己给自己治疗，以免发生误诊误治。

因为过敏性疾病虽然困扰人，我们现在的医学进步，有了很多的方法去诊断和治疗，我们大大可以相信我们的专家和医生的建议，这样才能够使我们享受美好的生活，而不会被过敏所困扰，发生“过敏”的这种反应，这种“过敏”的反应，可能有些还是一种过度的反应。

最后我也希望，我们健康的人群能够更好地享受生活，更好的跟自然接触，如果有了过敏性疾病，我们也能够得到规范的诊治，也能够重新回到健康的生活状态，乐享人生。