小心误诊！在美国6年没治好的病，国内治好了

　　肾是哑巴，膀胱是喇叭。遇到非常顽固的泌尿系统感染，一定要警惕肾结核。

　　撰文 | 黄思宇

　　33岁的冯女士尿频尿急，右侧腰部隐隐作痛。她在美国定居十多年，看了很多医生，都说只是泌尿系统感染，开了点抗生素和止疼药就让她走了。

　　但6年过去了，冯女士的症状并未好转，她决定回国治疗。检查后医生告诉她，右肾情况很糟糕，保不住了，要连同右侧全段输尿管一起切除。

　　肾脏保不住，病因或在多年前就已埋下

　　从美国回来后，冯女士先到深圳一家医院检查。CT检查结果让她有些意外：右肾重度积液，体积增大，几乎占据了整个右侧上腹部。

　　这显然不是普通的泌尿系统感染，但医生仍难以断定冯女士的具体病因。经过打听，冯女士得知中山大学附属第一医院泌尿外科实力很强，前往就诊。

　　中山一院泌尿外科副主任吴荣佩接诊了冯女士。考虑到冯女士刚在外院接受了具有放射性的CT扫描，吴荣佩为她申请了没有放射性的核磁共振检查。冯女士针对泌尿系统感染久治不愈的经历引起了吴荣佩的注意，他怀疑冯女士得的是肾结核，同时为她申请了尿常规、尿沉渣抗酸杆菌涂片、血清结核抗体等一系列检查。各项检查结果都指向了肾结核。

　　MRI和CT显示患者右肾重度积液积脓，肾实质破坏/本文图片均由中山一院提供

　　肾结核的原发病灶通常在肺部。肺部的结核菌随血液流经全身，肾脏血供较为丰富，结核菌容易在肾脏定植。冯女士的胸部CT检查结果显示，右上肺有一个2mm左右的钙化灶，提示她很有可能得过肺结核。

　　结核菌对冯女士右肾的破坏很严重，功能已经难以恢复，为了避免感染进一步蔓延，切除是最好的选择。为了保证治疗效果，术前冯女士还需要先接受规范的抗结核治疗，尽可能杀灭体内活动性的结核菌。冯女士回到深圳当地的结核病医院治疗，并开始服用四联的抗结核药物。

　　然而，服用抗结核药物后不久，冯女士出现了严重的副反应，血小板下降至1×109/L，随时有出血的风险。冯女士赶紧回到中山一院。吴荣佩为冯女士进行了升血小板治疗，并调整抗结核药物。经过前后共4周的抗结核治疗，经检查评估，可以进行手术。

　　冯女士还很年轻，她向吴荣佩提出，希望可以尽量减小手术伤疤。吴荣佩为她选择了微创手术。中山一院泌尿外科在微创治疗肾结核方面有丰富经验，但考虑到冯女士的肾脏重度积液积脓，体积增大，且由于长期感染和周围组织严重粘连，吴荣佩团队进行了严密的术前规划。

　　手术当天，吴荣佩主任主刀，经过3个小时的精细操作，通过腹腔镜顺利将冯女士的右侧肾脏和右侧全段输尿管剥离并完整取出，术后病理证实为肾结核。手术后第二天，冯女士便可以下床活动，术后第五天顺利出院。

　　吴荣佩主任（左）主刀手术

　　泌尿系统感染久治不愈，警惕肾结核

　　从事泌尿外科临床20余年，吴荣佩接诊过许多肾结核患者。部分患者在外院被当作普通的泌尿系统感染治疗，但症状长期没有缓解，等到确诊肾结核时，肾脏的情况已经很差，保不住了。

　　吴荣佩向“医学界”介绍，肾结核是一种容易被误诊的疾病。肾结核的前期症状通常是尿频、尿急、尿痛等，这些症状在肾脏疾病的诊断中并不典型，因此经常被当作普通的泌尿系统感染。尤其是像冯女士一样的女性患者，发生泌尿系统感染的概率原本就比较高，更容易被误诊。

　　结核菌留在患者肾脏内，持续对肾实质造成破坏，等到患者出现较为明显的腰痛、低热、盗汗等症状，到医院检查发现肾脏破溃、肾周脓肿时，通常肾脏已经遭到不可逆的破坏，为了控制感染，只能切除。

　　“所以我们常说，肾是哑巴，膀胱是喇叭。早期肾结核患者肾区的症状并不明显，但结核菌感染产生的炎症因子会刺激膀胱，造成尿路刺激征的症状。”吴荣佩说。

　　吴荣佩指出，如果临床上遇到非常顽固的泌尿系统感染，常用药物都难以改善症状，特别是患者有明显的尿路刺激症状，一定要警惕肾结核。至少要先给患者做肾脏超声检查，确认肾脏是否有积水，输尿管是否有扩张。如果超声检查发现肾脏有形态上的改变，建议继续完善CT或核磁共振检查，观察肾实质是否有破坏、是否存在干酪样坏死的病灶等。

　　吴荣佩主任在门诊中

　　不过，肾结核早期对肾脏的破坏程度可能还不深，完善上述影像检查也难以发现，还需要对患者进行相关的尿液检查，检验尿液中是否有活的结核菌存在。如果这些检查都无法明确诊断，患者又有强烈的尿路刺激症状，必要时需进行膀胱镜检查，肾结核合并膀胱结核的患者往往膀胱内有多发的小溃疡，膀胱镜下取病理组织活检也可以进一步明确诊断。

　　尽早明确肾结核的诊断，不仅有利于减少结核菌对肾脏的破坏，提高保肾的可能性，还可以提高抗结核治疗的成功率。吴荣佩指出，部分患者被诊断为普通泌尿系统感染后，长期使用抗生素进行治疗，而不规范的抗生素使用可能导致体内结核菌耐药性增强，影响后续抗结核治疗的有效性。

　　他还提醒，预防肾结核最有效的方式主要有三点：一是接种结核疫苗（卡介苗），这也是预防结核最有效的方法；二是增强抵抗力；三是避免与已经感染结核，尤其是肺结核这类开放性结核的患者密切接触。

　　专家简介

　　吴荣佩

　　医学博士，主任医师，硕士研究生导师，博士后合作导师。中山大学附属第一医院泌尿外科副主任、南沙院区泌尿外科执行主任。从事泌尿外科临床、科研、教学工作20余年，有丰富的泌尿系统疾病诊治经验。中华医学会泌尿外科学分会泌尿工程学组委员，广东省医学会泌尿外科学分会结石学组副组长，广东省医学会泌尿外科学分会委员，广东省泌尿生殖协会泌尿微创学分会副主任委员，International Alliance of Urolithiasis委员，广东省泌尿生殖协会泌尿结石病学分会副主任委员，广东省健康管理学会理事，广东省健康管理学会泌尿及男科学专业委员会秘书长、常务委员、结石学组副组长，广东省中西医结合学会泌尿外科专业委员会常务委员；Mayo Clinic访问学者、Wake Forest University博士后；擅长泌尿系结石、泌尿系肿瘤及前列腺疾病的微创外科治疗。