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跟事业编制挂钩的是财政拨款,特别是人头费。财政给医院的拨款是根据在编人员的数量来的。对于没编制的,都需要医院自己找钱来发。但一家医院里面有事业编制的人很少,但要做的事情却很多。我知道一些大型三甲医院,一个科室的护士里面可能只有护士长和一两个骨干有编制,其他全是聘用。聘用人员的工资奖金,可都得医院自己找钱。
再说医保给医院钱的,前提是医院给患者提供了治疗,那是花费了成本的。病人住院产生的、应由医保报销的费用,患者是不付账的,都是由医院垫付后向医保管理部门申报结算。医院申报后,医保能3-6个月给你回款;报100,砍掉20%到30%后回给你的,那一般是当地最好的医院(政府工作人员常来看病,低头不见抬头见的)才能有的待遇。拖个大半年一年,被砍掉40%到50%,根据各地的医保中心收入水平,那也是很多医院会遇到的。这还没有说医保每年给医院划定额度的事儿呢。要不有些公立医院都拒收医保病人入院呢。
医院维持运转需要费用,医院要发展,要建设,要引进设备,要进行学科建设,搞科研,都得要钱。财政拨得了几个子呢?还不是都得医院自己找钱。钱从哪里来?
说到药贵,想起以前的药品加成政策。知道对医院的投入不足,就允许医院以药养医,说医院可以对药品加成15%销售。这个规则不知道是谁制定的,这不是促使医院卖贵药吗?治同样的病,10块钱进的药,医院能赚1.5块钱,而100块钱进的药,医院能赚15。你说你是医院领导,你会采购便宜的药还是贵的药来卖?当药企和医院的利益一致以后,倒霉的可不只能是患者了。不过还好,后来药品加成政策被取消了。但高上去的价格想降下来,那可是真难了。
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现在的医院基本上都是企业化运营,除了少量财政拨款,都是自负盈亏,是要靠看病赚钱来维持运行的。
医生的收入,是和所在的科室收入以及整个医院的收入密切相关的。
所以,医院会出现过度医疗的情况,这一点都不奇怪,毕竟企业嘛,盈利才是目的。
至于药厂嘛,就更不用说了,企业要赚钱,药当然是卖得越贵越好。