南京疫情外溢5地，高危人群要不要打第三针？

　　有多名医生因赴南京参会已居家隔离

　　撰文 | 燕小六

　　本轮南京疫情还在外溢。

　　继江苏宿迁、辽宁沈阳、安徽和县、广东中山后，7月23日，四川绵阳报告1例有南京旅行史的本地新冠感染者，临床诊断为新冠肺炎确诊病例（轻型）。该患者于7月17日在南京禄口国际机场乘机，次日4:00左右抵达绵阳。

　　目前，南京“禄口机场传播事件”感染者达58人。其中，南京本地累计确诊病例35例（14例轻型，21例普通型），以及本土无症状感染者18例。感染者中有29名禄口国际机场保洁人员，包括15人从事客舱保洁。

　　“医学界”了解发现，南京此轮疫情或波及医疗界。7月16日至18日，中国医师协会2021年介入医师年会、中国医师协会2021年疼痛科医师年会等会议，在南京召开。仅2021年介入医师年会就有千余人参会。有北京、重庆等多地参会医生告诉“医学界”，已居家隔离。

　　知名病毒学专家、香港大学医学院生物医学学院教授金冬雁告诉“医学界”，南京本轮疫情可能是一起“小规模聚集感染”或“小规模超级传播事件”。相关流行病学调查结果或揭示机场防疫中有待提高的细节。它还可能影响后期防疫策略，如尽快做出决策，是否给医生、机场工作人员等高危人群接种第三针新冠疫苗。

　　图片说明：《新华日报》报道，7月24日上午，南京建邺区一市民于当日上午核酸检测初筛阳性，其样本已送南京市疾控复核。其所在小区已实施封闭管理。/“医学界”读者提供

　　疫苗效力：应重点调查的问题

　　根据7月24日上午“第四场南京新冠肺炎疫情防控新闻发布会”和东南大学附属中大医院重症医学科主任杨毅接受“中国江苏网”表述，本轮南京疫情有两个特点：第一，无症状感染者较多，确诊病例以轻型和普通型为主，目前尚无重症及危重症。第二，多数病例都接种过疫苗，只有一例不满18岁未接种。

　　“疫苗不是100%保护。接种后仍有感染风险。但从目前感染者情况来看，疫苗发挥了防重症、防死亡的效果。”金冬雁教授表示。

　　此前的广东疫情也有类似观察。广州医科大学附属市八医院院长雷春亮接受《广州日报》专访时曾表示，6月暴发的广州疫情中，有4例患者在感染前接种第1针新冠疫苗，病情基本都不重。而重型和危重型病例的平均年龄有67.8岁，超出当时的新冠疫苗接种年龄限制。由此可推断，重型和危重型病例未接种疫苗。

　　接种疫苗后感染，被称为“突破性感染”，在多国皆有发生。以色列根据6月20日-7月17日追踪数据，发现一款新冠疫苗预防感染的有效率降至39%，比6月6日-7月3日期间下降约60%。这可能与该国以变异株Delta为主要流行株有关。但该疫苗预防住院和重症的有效率仍在高位，分别为88%和91.4%。

　　新加坡卫生部7月22日数据，此前28天，该国新增1096例新冠确诊病例，约3/4为“突破性感染”。“44%染疫者（484人）已完全接种疫苗，约30%者接种过1剂。1000多例感染中，仅7人需要氧气辅助治疗，1人为危重者，但这8人均非完全接种疫苗者。所有完全接种疫苗的人，都是无症状或症状轻微。”《星洲日报》报道，由于新加坡95%新发本土病例为变异株Delta感染，这充分证明，即使面对传播力更强的变异，新冠疫苗仍能有效预防危重症。

　　同样的情况也发生在英国。该国约70%民众已接种至少1剂疫苗。目前，英国每10万人感染数几乎和2021年1月的“疫情高峰值”持平，但重症率、死亡率都大幅下降。死亡率较上一波疫情，下降90%多。

　　“从已公布的感染者情况看，说明疫苗仍可以有效地降低重症、减少死亡。这也凸显疫苗在疫情防控中的重要作用。”金冬雁教授指出，南京方面应密切关注患者感染情况，看看会否有重症患者出现。

　　同时，要尽快分析、回顾已接种疫苗者的抗体水平，并将之和国外研究、和自然感染做对比，了解疫苗产生的中和抗体是否下降，以及下降程度。“相关机构要尽快决策，为增加疫苗保护性，什么时候给医生、机场工作人员等高危人群，注射第三针疫苗。”金冬雁教授说。

　　图片说明：2021年7月21日，在南京市江宁区，市民正在排队等待新冠病毒核酸检测。/新华社

　　机场保洁：

　　要尽快堵上的“防疫漏洞”

　　对于南京本轮疫情会如何发展，美国宾夕法尼亚大学医学院副教授张洪涛撰文预计，应该在8月中旬结束。

　　这一推断基于：中国严防死守的政策一直未变，这次疫情仍将重复之前的作业。广州传染链持续将近1个月，瑞丽疫情在18天之后也出现“零新增”。

　　金冬雁教授告诉“医学界”，南京本轮确诊病例是在禄口国际机场工作人员定期核酸检测中率先发现的，说明机场监测发挥了作用。但有几个流行病学的问题亟待解答，包括谁是零号感染者，感染规模有多大。“有可能是保洁人员进入机舱，接触到病毒、从而被感染。那么是1个人感染多人，还是中间已经发生代际传播？”

　　此外，据官方信息，最早的患者活动轨迹可追溯到7月6日。而从传播链看，江苏宿迁、四川绵阳各1例无症状感染者，皆于17日从南京禄口机场返乡。据此可推断，当时，疫情或已在机场传开。

　　金冬雁认为，从感染到检出，存在时间差，给了病毒传播机会，但相较于五六月的广州疫情，本轮南京疫情属于发现较早、传播时间较短，规模应该较小。

　　在南京之前，其他国家也发生过“机场保洁传播事件”。

　　5月，新加坡樟宜机场沦陷，一名接触过南亚旅客的机场保洁人员被确诊。截至5月20日，“樟宜机场保洁感染群”累计确诊100人。此后，新加坡民航局和樟宜机场集团提升防疫措施，要求高风险区域工作员工除每七天进行定期核酸检测外，日常接受快速抗原检测。机场还划分出不同的用餐和休息区，要求在高风险区域工作者不能与其他员工互动。

　　新冠肺炎大流行至今，机场相关感染群时有发生。2021年3月底，中国台湾华航机师入住隔离饭店，随后被检出新冠病毒阳性。4月20日后，该饭店不断报告确诊病例，从多名机师，延展到饭店主管、员工、清洁工、外包商等。

　　在6月的深圳疫情中，最先报告的本土感染病例，是一位负责国际航班入境旅客流调工作的海关人员。紧接着，一名机场内餐厅服务员被检出。病毒基因组分析显示，二人均为变异株Delta感染，与CA868国际航班输入的确诊病例病毒基因组序列高度同源。截至6月19日，该国际航班累计报告确诊病例38例。

　　“经过南京疫情调查，我们或能发现航空防疫漏洞，亡羊补牢。”金冬雁教授称，如制定更详细的预案，考虑缩短定期核酸检测的时间，以便未来能更早、更及时地追踪到感染者。

　　“八点健闻”采访多位专家建议，国际机场需要增加核酸检测的频率和精度，同时也需要对保洁工作者加强培训和科普。

　　彻底追查密接者，

　　谨慎做“全员核酸”

　　第四场南京新冠肺炎疫情防控新闻发布会传出消息，7月25日7时起，将在南京市域边界离宁公路暂设68个离宁查验点。驾乘人员提前准备好身份证或驾驶证等有效身份证件，以及48小时内核酸检测证明和健康码。

　　此外，群众如有7月10日以来禄口机场经停史的，应立即向居住地所在社区主动报告登记，并对自身风险程度做好自我评估，落实集中隔离、居家观察、三次核酸检测等相应管控措施。第一次核酸监测与第二次间隔24小时，第三次需在第6天进行。

　　早在7月21日晚，南京曾宣布实施全市全员核酸检测。“全员核酸代价太大了。已知确诊病例和无症状感染者均为机场工作人员和其密切接触者。若能深入、细致追踪密切接触者，是可以找出病例的。”金冬雁教授表示。

　　资料来源：

　　1.专家：南京确诊病例绝大部分打过疫苗，有保护作用. 中国江苏网

　　2. Pfizer Covid-19 Vaccine Is Less Effective Against Delta Infections but Still Prevents Serious Illness, Israel Study Suggests. The Wall Street Journal

　　3.南京疫情外溢5省，58例感染无重症，传递一个重要消息. cc情报局