另一个令人惊讶的事是，最近二三十年中国的自杀率下降得比任何国家都快

来源：一席 作者：费立鹏

费立鹏，上海精神卫生中心危机干预研究室主任。

我们现在整个国家自杀的特征有了一些变化。

中国预防自杀现状

这是一个图表超多的演讲，请集中精力开始挑战吧.

大家好，我是加拿大人。我第一次来中国是1976年，当时毛主席刚刚去世，我当时在中国有两年是留学生的身份。

第二次来是1985年，当时的头发比现在稍微长一点，黑一点。从那个时候到现在我一直住在国内，也在国内工作，先是在湖南、湖北，然后是北京，最近在上海。

我从事的是精神科方面的工作，主要方向之一是预防自杀，所以我今天想跟大家分享我在预防自杀方面的工作。

我为什么对这样的项目感兴趣呢？还是医学生的时候为赚生活费，我在综合医院的精神室工作，每个周末工作两天。因为是学生，当时分给我的任务是其他人不想做的事情，就是看护自杀未遂者。在周末经常有三到五个自杀未遂者在急诊室抢救的，可是抢救之后还应该看护他们一段时间，才能把他们转到病房。

他们有的哭，有的大喊大叫，各种各样的问题都有。我的任务就是安慰他们，让他们安静。开始的时候我根本不知道该怎么办，我就跟他们谈话。我就问他们，您出现什么事情想结束自己的生命？病人就会开始谈，有的会谈一个小时，甚至会有两个小时。

各个病人都有不同的故事，有男的、女的、年轻的、老的、穷的、富的，有家属在的、没有家属在的，各种各样的故事都有。我对听这些故事很感兴趣，因为通过他们的故事，我理解了他们怎么遇到这样的情况，我还能通过另外一个窗口看看我们的社会、文化。

并且做的时间长一点后，我发现听他们的故事其实也是在给他们帮忙。他们刚有自杀行为的时候，自我评价是低得不能再低的，所以他们最需要的是有人尊重他，有人认可他，跟他有情感交流。

我做了两年这方面的工作后，学会了一些技巧，如何去跟这些有心理危机的人交流，我现在可以跟你们分享。第一个是应该有耐心，这些人经常是沉默的，你得等待，你不应该因为自己不舒服而插嘴。

第二个是要多倾听，少说话。现在我们聘请的心理热线的接线员，如果在电话里说话的时间超过1/3，就已经就太多了，我们主要是要倾听他的故事，而不是告诉他应该怎么办。

不管他说什么奇怪的东西，甚至是你根本不相信的东西，你都得接纳，不要批判，任何批评的口气和语调都会中断这个情感交流，让他不信任你，所以绝对要避免这个事情。

你不可以去劝告，因为你在这不是来解决他的问题，你给他劝告的时候，他就会认为是批评。例如“你不应该跟你的男朋友接触，他是个坏蛋，你跟他分手就好了嘛”，这样的说法好像是否认了她当时的情感。不要告诉他，不要劝说他做什么事情。

也不要害怕跟他谈论自杀，应该公开讨论这个事。不要担心你提这个问题，他就会开始想到它，而且应该对他说，别假装愉快，别假装没事。

最后一条，国内的人最难接受。如果他哭起来，哭得很厉害，你应该让他哭，因为这是释放他负性情感的一个主要措施。可是国内的人第一反应是什么？你别哭，别哭。这样对那些人没有好处，而且这句话的含义是，你哭起来的时候是弱者，这也是批评的色彩。

在做这个工作两年之后，我对自杀的一些问题非常感兴趣，我也认为它很重要。所以从医学院毕业之后，我决定转到精神科专业，同时我也在学人类学和流行病学的学位。

但是我1985年准备来中国工作的时候遇到一个问题，1985年自杀是很敏感的问题，根本没法谈，死亡数据和内部的资料没法研究。我不得不放弃这样的愿望，就转到重性精神病、精神分裂症做家庭服务的一些工作。

但1985年之后逐步地开放。从1990年起，卫生部开始把全国的死亡数据，包括自杀数据，传给了世界卫生组织。我们一看90年代的数据，有很多非常令人惊讶的事情。

第一个，自杀率在国内是非常高的，是十万分之二十三，是当时全球最高自杀率的国家之一。也是当时全国第五位死因，而且对青少年是第一位死因，那确实是根本没想到的事情。

▲ 1995-1999年中国最重要的死因排序

而且在全球的自杀人数当中，国内占了1/3左右，当时人口在全球占比是1/5左右。

▲ 按年龄组全球自杀死亡人数在高收入和中低收入国家的比例: 1990 (GBD 估算)

但最大的争议不是自杀率本身，而是不同人群的自杀率情况。这个图，蓝色的是农村女性，红色的是农村男性，绿色是城市女性，黑的是城市男性，农村的自杀率是城市的三倍。

▲ 1995-中国的自杀率：1995-1999年

可是当时国外的研究数据都是城市的自杀率更高，因为在农村的和睦家庭转到城市就分开了，孤独的人多得多，抑郁的人多得多，所以应该是城市化使自杀率高。可是我们的结果恰恰相反，所以有一点疑问。

最争议的事情是这个，全中国的女性自杀人数比男性要多一点，大概是20%。这个数据任何国外的专家都反对，说你肯定是错的，国内的专家也反对，因为当时任何国家关于自杀率的数据都是男的是女的三倍。

而且更惊讶的事情，这个是自杀占所有死亡的比例的一个图，蓝色还是代表农村女性，大概从15岁一直到35岁，农村女性的自杀占了农村女性死亡的20%以上，高峰的时候有35%的死亡都是自杀的。这确实是没有想到的事，是一个相当新的发现。

▲ 自杀占全部死亡的百分比:中国1995-1999年

世界卫生组织很难接受这个结果。当时20%的自杀出现在高收入国家，80%在中低收入国家。可是几乎80%有关自杀的研究都是在高收入国家的，那儿的研究人员都认为他们就代表着成熟的研究结果。他们认为我们那么多国家都是一样的结果，所以肯定是代表全世界的。

可是实际上自杀会受到社会和文化比较大的影响。按照我们的经验，现在高收入国家的自杀特征、自杀的危险因素、自杀的有效干预措施，绝对不能代表中低收入国家的情况。

我们应该单独看这个研究，单独看这个事情，才能真正了解这个事情。可是这个时候很少有中低收入国家的研究，而且有的研究很容易被高收入国家的专家给否认，所以没办法，就认为他们都是对的。

为了解决这个问题，我们跟国内的疾控中心做了一个全国性的心理解剖课题。就是在自杀之后，到这个人的家庭，跟家属和周围人探讨，他到底出了什么事，到底是什么心理状态，都要了解得很清楚。

我们在国内有23个点，在世界上也是最大的一个心理解剖课题。这个是全球都承认的、判断自杀特征的质量最高的一个方法。我们在做这个课题之后发现了一个争议更严重的事情。

▲ 北京回龙观医院自杀中心与中国疾病控制中心合作的有关自杀和意外死亡的全国性心理解剖研究调查地点分布情况：1996-2001年