乳腺癌筛查时，不同的检查方法有什么优缺点？（上）

乳腺癌是女性的第一大癌症。也成为导致女性死亡的最常见原因之一。

实施乳腺癌筛查，从而减少相关死亡-----这已经成为了社会共识。但其中却有很多细节需要讨论。因为做不好这些细节，乳腺癌筛查未必能给女性朋友带来好处。

今天我们先讨论目前的乳腺癌筛查的影像技术，从而了解合理的乳腺癌筛查细节。

防治乳腺癌，造福女性同胞

一，乳腺MRI技术

磁共振成像（Magnetic resonance imaging ，MRI) 是一种重要的检查方法。

美国科学家Paul Lauterbur于1973年发明在静磁场中使用梯度场，从而获得磁共振信号的位置，进而可以得到物体的二维图像；

英国科学家Peter Mansfield进一步发展了使用梯度场的方法，指出磁共振信号可以用数学方法精确描述，从而使磁共振成像技术成为可能，他发展的快速成像方法为医学磁共振成像临床诊断打下了基础。

他俩因在磁共振成像技术方面的突破性成就，获得2003年诺贝尔医学奖。

采用不断改变的磁场，MRI通过测量脂肪和水中的质子运动变化，生成乳腺图像。

因为乳房是一个非骨骼的软组织。这就决定其中的水较多。不同的水含量，水里的质子运动变化就可以让MRI成像。

很显然，MRI是一个理论上可以很敏感发现乳腺癌的技术。所谓很敏感，就是指不容易漏诊乳腺癌。

但是，正常增生的乳腺组织，女性来月经时的乳房强化等等情况时，采用MRI检测会发现：正常乳腺组织跟乳腺癌的区分度不大。这就容易导致误诊。即把不是乳腺癌的，容易诊断为有乳腺癌。

乳腺MRI用于检测乳腺癌时，需要使用钆造影剂------以突出癌症新生血管影像，尽量提高癌症检出率；而钆造影剂是可能带来副反应的。这点也要小心。

目前公认，乳腺MRI的敏感性为88%-100%，但特异性约72%（采用改良新技术后）。

敏感性=不漏诊率。即100个真正「有」乳腺癌的人来做MRI，有多少人（假定为A）会被诊断出来，即意味着它的敏感性是为A÷100。88%的敏感性，即只有11%的真乳腺癌被漏诊。

特异性=不误诊率。即100个真「没有」乳腺癌的人来做MRI，有多少人（假定为B）会被认定「没有」乳腺癌；即意味着它的特异性为A÷100。72%的特异性，即28%的非乳腺癌病人会被误诊为乳腺癌。

一句话概括：MRI诊断乳腺癌时，容易误诊（把不是癌看做是癌症），但不容易漏诊。

39岁左侧患有乳腺癌女性的乳房MRI成像，摘自西门子医疗网站

二，乳腺超声检查

它利用超声波反弹的差异来成像。

乳腺癌早期的微钙化等情况容易被超声漏诊。这是超声波的波长决定。

众所周知，对高密度乳房，X线检查难以区分良恶性肿块。而超声似乎（注意我的措辞是「似乎」）更容易区分。

另外，美国的超声检查是由超声技师（非医生）操作，影像科医生阅片来诊断。这可能影响了在美国的乳腺癌超声筛查的效果。这可能导致美国的乳腺癌筛查指南通常不主张用乳腺超声。（注解：美国的心脏超声通常是心脏科医生操作并解读。但其他超声大多是由超声技师完成操作）

中国的乳腺超声是由超声医生操作并解读------这跟美国不同。来自北京协和医院超声科的研究发现，在同样培训基础上，不同年资的超声医生对乳腺癌的检查效果是不同的。

这说明，乳腺超声检查的可靠性很大程度上依靠操作者。

超声检查的可靠性依赖检查者

三，乳腺钼靶检查

X光线是基于物体的密度差来成像。

把X线成像的底板加入钼元素，这就是钼靶。这样可以让更低辐射强度的X光线成像。通常来说，钼靶X光线检查时，辐射强度是普通X光线的1/8，甚至更低。

这样带来两个好处：

①实现了软组织的X光成像。众所周知，X光很难对密度偏低的软组织成像。钼靶让我们更好地实现软组织的X光线下做密度区分。

②减少了放射强度，从而减少X光的副反应。

钼靶检查相对超声可以更敏感地发现乳腺癌的微小钙化特征。

但乳房高密度时，钼靶对癌症肿块与非癌症的区分较为困难。考虑到乳房高密度带来的钼靶区分度差，容易误诊，也容易漏诊乳腺癌；

成年女性的乳房密度会随年龄增加而下降；越年轻，乳房的密度就越大。女性在20岁～30岁时做钼靶检查乳腺，是很容易误诊、漏诊乳腺癌的。

所以现在强调50岁开始行乳腺癌钼靶筛查，而不是过去的40岁。

那么年轻女性的乳腺癌怎么办？

（未完待续）

补充阅读：

1，《为什么不需要每年筛查一次宫颈癌？》

2，《胸胸大就意味着乳腺癌高风险吗？》

3，《是什么让准妈妈们流产？》

4，《妈妈们的担心：尿布疹该如何诊断？》

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参考资料：

Uptodate临床顾问