一些抑郁症的知识

最近风闻有关抑郁症的讨论较多，但很多人并不相信抑郁症真的存在，甚至有人认为抑郁症是美国资本企业编造出来的用来卖药的疾病。因此在此简单介绍一下抑郁症的一些知识。由于本人并非医学专业，因此只是通过中国科技核心与北大核心期刊的搜索进行简单总结。所作所为并非是让大家都能正确的认识抑郁症——倘若能做到这一点那应该算是我自己在积福了。只是因为日常生活中接触到抑郁症患者，因此心中不忍所以搜集资料以作介绍，希望大家都能远离所有疾病，身体健康，万事如意。

一、抑郁症是什么。

根据美国国立卫生研究院制定的抑郁症诊断标准：抑郁症是一种基于生物（神经递质、遗传因素、内分泌因素）、社会（成长经历）、心理（应激触发）等多种因素综合作用下引发的疾病类型。抑郁症患者的描述性诊断标准包括9项：对日常活动丧失兴趣且无愉快感；精力衰退且没有原因的持续疲劳；精神运动性迟滞或者激越；自我评价困难过低、自责甚至达到妄想程度；联想困难，或自我感觉思考能力显著下降；反复出现自杀念头和行为；性欲衰退等等。上述症状持续2周即存在抑郁症嫌疑。

根据中国中西医结合学会神经科专业委员会制定的抑郁症诊断标准：抑郁症是由各种原因引起的以持久的心情低落为主要症状的一种疾病，表现为兴趣丧失、自罪感、食欲下降、自杀观念，并存在其他认知、行为与社会功能的异常。整装标准以心境低落并至少存在以下症状中的四项症状：兴趣丧失且无愉快感；精力衰退或者疲乏感；精神运动性迟滞或激越（是由他人感受而不仅仅是个体主观性体验到的迟钝）；自我评价过低、自责或者有内疚感——基本与美国国立卫生研究院制定标准相同，但存在一定差异，在此不做过多介绍。

参照中华中医药学会脑病专业委员会《抑郁症中医证后诊断标准及治疗方案》（2011）、周瑛《中医内科学·郁证》（2007）等资料，当代中医将抑郁症分为五个证型（也即五种类型），每个类型包含两项主症和两项次症，分别是肝气郁结证、痰热扰神证、心脾两虚证、心胆气虚证、心肾阴虚证。

综合来说，抑郁症是一种与遗传、神经生物学、心理社会学等多种因素有关，同时由多种机制参与形成的复杂性疾病。当前学界比较公认的学说认为：抑郁症是由于患者中枢神经系统突出间5-羟色胺、去甲肾上腺素等单胺类递质异常减少所引发的一种疾病。需要注意的是：抑郁症的诊断必须符合精神科疾病的诊断标准，一般情况下不主张非精神科医生做出抑郁症诊断。同时凡是与上述抑郁症状相符，但达不到抑郁症诊断标准的可判定为抑郁状态。

二、抑郁症的蔓延

需要明确的是：抑郁症是一种不限年龄的疾病，除少儿外，少年、青年、中年、老年都有病发抑郁症的可能。例如大家生活中听说或者接触的比较多的产后抑郁症、青少年抑郁症、老年抑郁症。根据世界卫生组织统计结果：全球范围内目前抑郁症患者数量为3.5亿左右，抑郁症患病率呈逐年升上趋势。到2020年，抑郁症将成为全球范围内患病率第二位的疾病。需要注意的是，所有抑郁症患者中一半以下的患者从未接受过有效治疗，全球范围内都存在着对精神疾患的歧视。根据北京大学第六医院黄悦勤教授在《柳叶刀》（2019）统计结果显示：中国精神卫生调查患病率数据库显示中国全国范围内抑郁症患病率为2.1%，抑郁症的终生患病率（人生总过程中抑郁症的患病率）6.8%，1年内患病率为3.6%。同时中国范围内女性抑郁症患病率为4.2%、男性为3.0%。农村范围内抑郁症患病率为3.7%、城市为3.4%。50~64岁范围内抑郁症患病率是最高的，为4.1%。根据王蜜源等在《近十年中国大学生抑郁症患病率的meta分析》（2020）的研究结论：近十年来大学生抑郁症患病率为31.38%，尤其是离当前阶段越近患病率就越高。同时近十年来我国大学生群体中男性抑郁症患病率高于女性、北方地区高校范围内学生抑郁症患病率高于南方地区（可能与地理环境和文化环境有关）、农村地区大学生抑郁症患病率高于城市地区（可能与家庭、经济等因素有关）。在大学四个年级中，大一新生的抑郁症患病率是最低的。根据《2020抑郁症患者群体调查报告》结果显示：90%左右的抑郁症患者曾经尝试过自杀，36.7%的患者曾经实施过自杀行为，30.5%的患者有过2次以上数量的自杀（也即自杀未遂）。有33.9%的抑郁症患者未曾接受过系统性的治疗方案。在促使患者病情出现好的转折性事件统计结果中，得到朋友的支持是患者病情得到好转的首要原因；家庭不理解自身病情、家庭不合事件则是促使患者病情恶化的首要原因。

三、抑郁症的治疗

有关抑郁症的治疗资料非常之多，常用的抑郁症治疗方案可以分为药物治疗、非药物治疗两种类型。常用的抗抑郁药物为SSRI（五羟色胺再摄取抑制剂），其中SSRIs适用于各种类型、各种程度的抑郁障碍；SNRIs适用于抑郁症、伴焦虑症状的抑郁障碍和广泛性焦虑症；NaSSA适用于各种抑郁障碍，尤其是重度抑郁症。中药治疗对抑郁症亦有良好效果，参考中华中医药学会脑病专业委员会《抑郁症中医证候诊断标准及治疗方案》、《中医内科学·郁证》以及部分临床研究结果显示：疏肝解郁、理气畅中法；清热化痰、宁心安神法；健脾养心、补益气血法；益气镇惊、安神定志法等对抑郁症均有良好效果。此外，部分中成药，例如逍遥丸、解郁丸等对抑郁症亦有治疗效果。但中成药治疗抑郁症的远期效果、安全反应有待更大范围的研究和评价，逍遥丸、解郁丸是当前临床中治疗抑郁症证据较多的中成药类型。

非药物治疗方法更多，包括针灸治疗、心理支持治疗、物理治疗等对抑郁症的治疗效果均有证据支持，但同样缺乏大范围的研究证实。例如针灸治疗根据中国针灸学会制定的《循证针灸临床实践指南抑郁症》以调神疏肝、辨病取穴为治疗原则，针对急性期抑郁症有积极效果。又例如各种心理认知、支持治疗都能有效改善抑郁症患者的临床症状。注意，是临床症状。同时心理支持治疗更大的作用在于改善抑郁症患者的生活质量，对抑郁症患者的康复具有积极的辅助作用。

四、抑郁症的一些认知问题

首先，抑郁症是存在复发可能的，且复发率非常高。使用抗抑郁药物是治疗和遏制抑郁症复发的主要手段，但这一点对抑郁症患者的治疗依从性有着较高的要求，要求抑郁症患者的药物治疗、生活方式、饮食方案等必须遵从医嘱并接受长时间的规范、系统治疗，才能有效避免抑郁症的残留症状过多而导致复发。但正如《2020抑郁症患者群体调查报告》结论显示：33.9%的抑郁症患者未曾接受过系统性的治疗方案。同时基于抑郁症患者本身心理原因，抑郁症患者即使在治疗期间依然会伴有种种消极行为，例如拒绝就医、拒绝沟通、自我封闭、自杀等。能够真正依从治疗方案要求的患者数量其实并不高，这也为患者治疗效果和康复效果埋下了隐患。

其次，抑郁症能否自愈在当前仍然缺乏临床研究的结论支持。我个人目前在知网、维普上并未发现有关抑郁症康复的资料，这一点也缺乏群体研究证据支持。我不想由于自身知识不足而影响了大家的判断，所以我们姑且可以认为：抑郁症如果有可能自愈，那么自愈的难度是非常非常高的。高到什么地步呢，高到目前为止没有研究证据支持、没有患者亲身口诉、没有范围统计结果，高到只能在网络上道听途说但依然鲜有听闻的地步。

最后，当前社会群体环境对抑郁症患者的病发、治疗、康复都有非常重要的影响。然而当前我们社会群体中存在着非常明显的抑郁症污名化、病耻感现象。我就不说有观网评论在毫无了解的情况下认为抑郁症是一种单纯的心理性疾病了——心理症状是抑郁症患病的原因，同时也是抑郁症症状的表现。一旦抑郁症发展成型，就会伴有全身性的各项症状。更多的人似乎将抑郁症单纯的看做是一种情绪上的抑郁表现——如果我富裕了我就不会抑郁，如果我能够解决生活中的问题我就绝对不会抑郁。（任正非、张国荣、乔任梁、海子、林奕含（房思琪的初恋乐园）、徐小平、海明威等等等等为你们点赞）。

最后的最后，真诚的希望大家能够对这个世界抱有敬畏感——这并不代表要害怕这个世界，而是要真实的、科学的看待这个世界，以此为基点努力的争取自己的生活。吾生而有涯，而知无涯。我们仍然有许多我们不了解的东西，但我们不应该凭借一时的情绪和个人的认知就简单的将它们分类，更不应该随意的用恶劣的语言去侮辱真的患上抑郁症的人。也希望大家能够对这个世界多一点善意。仍然祝愿所有人身体健康，万事如意。