“医疗联合体管理”实行好不好？—基层医生的心声

昨天看了关于印发医疗联合体管理办法（试行）的通知

国卫医发〔2020〕13号。八月一号开始全国推行。

政策推出初衷肯定是对的，但实行起来恐怕困难。因为财务和人事，很难全部统一。我们地区曾经有过医疗一体化管理，也有过上级医院接管当地卫生院的历史，想一点带面要辐射周边地区，但五年的合同，三年匆匆结束。遗留卫生院一屁股外债走人。

医疗一体化管理，药品统一等等，也曾经实行过，但最后也是名存实亡。追溯过程，要财务和人事完全统一，不切实际。再说，基层医生保险谁来买单？本身卫生院自顾不暇，地方政府财务有庞大盈余吗？如果这个不成立，根本不可能实行到位。

现在准备实行新的区域化网格化管理，也基本一个思路。让地方龙头医院牵头出面收编？医院的医生有几个真心实意在基层门诊待得住的，短期也许可以，长期它可行吗？包括偏远地区，只怕更难，病源少，个人技术提升慢，就凭这个也待不住。

再来说另一个层面，基层医疗单位（门诊和卫生室）医术水平也参差不齐，好的门诊病人源源不断，收入极其可观。一个好的医生不可能只看普通疾病，一定在疑难杂症上有自己的造诣。就说到药品这块。卫生院网上采购药品单一，指定药材公司完全按照网上中标价，价格昂贵，同样的药品，差价五六倍不止。逼得我们只能定量采购一部分，其他只能去别的药材公司采购。药品单一，是无法满足门诊诊疗全科疾病的要求！下一步，如果药品必须统一集中采购，价格再不下降，这必然是很大的冲突！现在卫生室处方补助每月六百，如果完全实行零调拨药品，我们如何生存？诊疗费收入是核心。病人越多，才能生存下去。可以说，卫生院管得越死，人才流失越大。统一财务核算，统一工资收入？医术高的医生怎么能和医术低的医生收入都强行拉到一个平台上呢？基层卫生室基本是服务当地老百姓，对自己周围的居民身体情况最了解，百姓对他们信任度最高。上级派来的医生如果无法长期驻扎当地，蜻蜓点水，很难获得居民信任。不是外来的和尚一定能念好经。

基层卫生院很多都是入不敷出，唯一盈利的就是儿童预防接种。究其原因，一个主因，就是缺乏医术水平很高的医生，无病源，轻的病人当地卫生室处理了，再重的直接转大医院，卫生院等于两头不沾。现在准备实行联合体三级联网，全部统一，那就是让上级医院来接管和主导。但没有真正好的医生长期驻守基层，病源枯竭，还是等于零。说到底，医疗行业这块，除非全部都由政府买单。但我们人口基数如此庞大，现阶段并不现实。

这次整改，可以局部实行，强强联合。但关键各省各市还是因时因地实事求是推进，切记一刀切。已经做得很好的地方，继续完善。说白了，如果利益分配不公，伤害自己的利益，很难执行到位。我们当地属于开发区，人口流动比较大，但医疗这块，多年来政府各级行政部门一直很重视。每个乡村都有正式的卫生室，合村并居搬迁到楼房后，在政府的扶持下，大部分卫生室都上了专门的门头房。一方面原有医生队伍经过委培和学习，大部分都拿到正式学历和医师证，最起码也有乡医证。还有新鲜血液不断进入，新面孔很多，形成一支以老带新的队伍。基层医疗工作是做得有声有色的。高新区还有部分私人门诊混杂，也是对整个辖区服务百姓的有益补充。实事求是说，不折腾是最好的！

譬如说我的门诊，如果上级医院纳入一体化管理，财务统一，人事统一，什么都搞统一，最后导致我的收入大幅度下降。我还要不要留在卫生院主导下的卫生室里边？最后肯定是自己出去做个人门诊。因为，门诊量差别很大，做的好和做的不行混到一块，变成吃大锅饭，谁能同意呢？我是不同意的。不同意的根源，当然是因为我的病源多。

我想，所谓医疗联合体管理的初衷就是为老百姓服好务的。如果不切实际一通折腾，导致做得好的卫生室都脱离开卫生院全部去开个人门诊，这一定不是政策出台的初衷！

我的认知，现阶段，基层门诊（门诊和卫生室）那些已经做大做好的，老百姓认可度很高的，百姓口碑比什么都强。政府一方面加大补助，继续帮他们提升医术，扩大病源量。另一方面，把卫生室报销比例扩大，让老百姓真正收益。这是完全可行的，其他不要乱折腾。