三谈事前诸葛亮

其实应该谈谈事后诸葛亮、如何改进防疫抗疫应急机制了，但事前诸葛亮的话题激起截然相反的观点，不澄清有危险会阻扰对未来应对的探讨。新冠事件的前因后果有太多需要真正反思的，但李文亮的吹哨恰恰不是。这是当前激辩最令人遗憾的地方。

有人认为，说李文亮不应该在微信上擅发消息就等于禁止一切关于疫情的讨论，在“圈内”的讨论也不行。这是误解。不应该做的是专业身份在公开平台上对未经证实的敏感信息的讨论，这不仅对疫情，也对其他涉及公共安全和公共秩序的话题。

以新冠为例，在武汉8个人（现在能证实的只有李文亮一个人是医生，他据说是眼科医生，并不是急诊科医生，他的消息是从与急诊科医生的院内通信得来的）发布“确诊7例SARS”的微信消息时，没有任何人、任何机构确认了当时还称为“不明肺炎”的性质，所以任何“确诊”只可能是疑似。由于对SARS的疑似事关公共卫生安全，这不是一般的疑难病例，而是有重大公共利害影响的。问题在于，李文亮（还有7个人里的其他医生，如果还有的话）这样的预警是属于负责任的公共预警，还是不负责任的违规传播敏感信息。

以下讨论基于南都的访谈， 被训诫的武汉医生李文亮：没被吊销执照，身体恢复还上一线 评论 15 国内。

1、李文亮据说是眼科医生，但在12月30日发布微信消息后的1月8日，

[quote]我接诊了一位82岁的女性患者，她就诊的疾病是急性闭角型青光眼。我们平时接触患者也没有做特殊防护，病人来的时候也没发热，我就大意了。不过，第二天也就是9号，她就发烧了。等她CT做完，我就高度怀疑她是病毒性肺炎。因为CT显示，她的症状是“双肺磨玻璃样病变”，这是病毒性肺炎的表现。而且，已经排除了常见病毒感染，支原体、衣原体感染等情况。不过，因为医院还没有用于检测确诊病人的试剂盒，当时并没有给她确诊。她1月8号住院，我1月10号就出现了咳嗽症状。随后我的病情也发展出现严重症状，并住进了重症监护室。[/quote]

作为眼科医生，他的“确诊SARS”是二手消息，在公开平台上传播这样的非本专业的敏感消息，这对医生来说太过轻率。相信他对SARS的危害是清楚的，可能通过结膜传染应该有所了解，但依然“大意”了，没有采取防护措施，只能推断，他并不认为“不明肺炎”的SARS危险真的足够大。

他可能是很棒的眼科医生，在学习和实习期间也对传染病甚至SARS有所认识，但他的专业不是传染病，也没有在急诊科直接接触“不明肺炎”病人。就别的科听来的二手信息发布事关公众卫生安全的实质性预警，这是很不妥的。

这是不是就是非专业人士就不能说话了？不是的。非专业人士的非专业见解属于一般的言论自由范畴，专业人士的见解具有本质不同的影响，所以要尤其慎重。李文亮不仅是医生，而且以掌握内幕消息的医生发表信息，这不是言论自由的问题，这是职业操守的问题。

有人会辩解，正是因为对政府不作为的预期，李文亮冒险吹哨。这涉及医学伦理学的问题，作为医生来说，医生是从预设上级必然是粉饰太平出发，还是从预设体系会正确反应出发？对同级、同僚怎么预设？为什么？

对于政府的质疑很时髦。有段时间的说法是高层英明、基层烂透；有段时间的说法（比如现在）是基层勤力、高层昏庸。看来这也是按心情需要而变的。李文亮是基于哪一层的不作为才吹哨的呢？还是自上而下统统烂透？当事的急诊科医生没有到微信上发消息，这不是事不关己高高挂起。他们按照岗位和职业操守的要求通过渠道向上级报告（据李文亮本人的访谈，看不出他有向科、院领导或者越级反映、紧急呼吁的行动），上级也是行动了的，否则也就没有国家疾控中心的专家组了。当然，上级的行动远远达不到人们的期望，这是另外一个问题。事实上，在瘟疫问题上，指责政府懒政和指责当事医生事不关己高高挂起一样不公平。瘟疫面前人人平等，不作为不等于瘟疫不会找上你、你的家人、你的亲友，只要有可能，没人会不作为。

2、李文亮的根据是一例“较早确认患者的检测报告”，

[quote]其此前发布的信息来自一例较早确认患者的检测报告。而且，考虑到SARS的说法不准确，他后续在发布信息的微信群中强调“是冠状病毒，病毒正在分型”。[/quote]

只有一例，远远谈不上有足够根据确认这是SARS或者疑似SARS。

3、李文亮的微信并不是在为重大公共卫生安全危机“吹哨”。

[quote]2019年12月30日下午5点多，我在大学同学微信群中发了一段“华南海鲜水果市场确诊7例SARS”的文字。我后续也在群里发消息强调，正在进行病毒分型，大家不要外传，让家人亲人注意防范。1月3日，我被通知到派出所填了一个训诫书。[/quote]

他发的是大学同学圈，这些都是医生。但同学圈不是专业讨论的地方，也不宜讨论专业事宜，尤其是涉及公共卫生安全的专业事宜。相信谁都有微信同学圈，谁都有与工作有关但不宜外传的信息，这些不能在同学圈这样非保密平台上流传，这是基本职业操守。在很多地方的入职条例里有明确规定，不知道李文亮所在医院是否有这样的规定，也不知道中国获得医生资格的时候有没有这样的职业操守规定。相信中国医生之间不会用微信或者电邮传送病人病历、诊断和处方，不是因为信息传不到，而是因为这样的平台不符合专业要求。还记得特朗普盯住希拉里死缠烂打的邮件门事件吗？她并没有泄密，但把与工作有关的敏感邮件存放在保密不能保证的私人服务器上，而不是在美国国务院指定的保密服务器上。她与李文亮的情况有所不同，但本质还是一样的。

这只是问题的一小半。“大家不要外传，让家人亲人注意防范”，这就肯定不是吹哨了，至少不是在向公众吹哨。如果是SARS，而且他是在吹哨，绝对需要在第一时间让尽可能多的人知道，而不是“不要外传”。吹哨是要准备承担代价的，或者成为英雄，或者成为罪人，很难有中间地带了。他或许想悄悄吹一哨，只吹给同学、家人、亲人听，还想“隐蔽”在中间地带，但他吹哨涉及的事宜使得这不可能了。

提醒家人亲人注意防范，这是人之常情，不是不可以。但问题的另一半是：像“SARS重来”这样的信息，对于公众来说，就像医生告诉病人“你患癌了”一样，不能轻易给出。患癌不等于就要死了，有几期的问题，也是有不同的治疗方法的。但不大会有还在疑似癌症的时候就开刀、化疗的，还是需要首先确诊的。医生在还是疑似（甚至是初步疑似）的时候就对病人说“你患癌了”，究竟是对病人的负责任还是不负责任？事后是容易判断的：真的患癌了，这是先知先觉；根本没有患癌的话，这就不好说了。这正是李文亮的问题。

重大的SARS级的疫情的公布就像卫疫当局对公众说“你们都可能患癌，还没有得的也快了”。这是必须确认才能作出的公示，但又不能拖，一拖就耽误时间了。从武汉到中央的疾控体系在整个新冠事件中在很多方面大体做到了due diligence，但确实是有很多地方令人极端失望的，但这不等于李文亮等8人是事前诸葛亮。

现在很难回推如果在12月底就宣布的后果。当时没有足够的病例，也没有确认是否能够人传人，更是没有确认是否在潜伏期就有传染能力，没有理由封城。现在知道，在封城之前离开武汉的有500万人。这500万人中有不少在后来成为各地和各国的病源。这不是他们的错，而是当时对新冠认识不足的原因。但如果出城的不是500万人，而是1000万，这对武汉、对全国、对全世界究竟是福音还是祸音？还真是不好说。

至于李文亮，衷心希望他早日康复，他的父母也早日康复。他希望在康复后再上前线，抗击新冠，不当逃兵。这是个好医生的担当。但好医生不等于不会犯过错，他在12月底的微信不是负责任的医生的作为，应该训诫。