北京民航总医院杀医案背后的“病症”分析

北京民航总医院杀医案背后的“病症”分析

                  南方传媒书院 陈安庆

    从那一回以后，我便觉得学医并非一件紧要事，凡是愚弱的国民，即使体格如何强健，如何茁壮，也只能做毫无意义的示众的材料和看客。

                   ——鲁迅

                       ■ 让医生凋零的不仅是尊严，更是生命

   ■ 2019年12月24日早上，北京民航总医院急诊科副主任医师杨文在值班过程中，遭患者家属行凶伤害，颈部严重损伤。终因伤势过重，抢救无效，于12月25日0时50分不幸去世。

   ■2019年10月22日，甘肃省人民医院一女医生遭到患者持刀袭击，抢救无效不幸离世。其同事称，受害医生是科室里的业务骨干，从基层医疗帮扶回来仅一周，平时脸上总是笑盈盈的。一名认识冯医生的工作人员表示，冯某某平时脾气很好，孩子才上初中。

   ■ 北京通州潞河医院一急救女医生出诊遭殴打，只因要求家属找帮手抬患者。

  ■武汉一患者家属不满病情介绍，刺伤查房医生，沈阳一家长因女儿高烧，殴打医生致脑震荡，青岛一患儿家长嫌接诊太慢，抡拳暴揍医生。

  ■2013年1月19日，内蒙古包钢医院神经内科主治医师朱玉飞，接到包头市120指挥中心电话，急救出诊。而后，病患在家中把朱医生杀害。

  ■2013年10月25日上午，温岭第一人民医院，一个暴徒持刀直剌五官科主任王云杰的心脏部位，致命。

    医生安全仍未得到有效保障，激化了医护人员“人人自危”的心态。

    这一刀，捅在了中国全体医护人员的心头！

              （一）为什么会产生医患冲突？ 

    ——“以为是结束，实际是开始”。医患之间的相互怀疑、缺乏耐心甚至激烈对撞，是整个社会暴戾气息的一部分，抑或某种转型期的阵痛。

  ■ 患者：看病难，看病贵，病不起，人财两空的话，会疯！

——凶手蓄意谋杀，且并无悔意。凶手的逻辑很简单。你医生没治好我母亲，你就是对不起我是我的仇人。我就有正义正当的理由制裁你把你杀了.....

 ▶ ◎ 人们通常所讲“健康所系、生命所托”，患者到医院求医问药，就是把自己的健康和生命交托给了医务人员，我把命都给你了，你应该不辜负！

 ▶   ◎ 医生职业在当下生命权在经济体制、行政化体制、科技和人类其他权利的漩涡中，受到了挑战。

    ▶◎在信息不对称的情况下，医疗风险极易演变为医疗纠纷。

   ▶◎现代医疗设备、医学检验数据、医学符号，患者看不懂，犹如天书。

   ▶◎ 患者即使怀疑，难以拿出令人信服的理由质疑医生话语的权威性。

   ▶◎在医患关系中，医生的意见占据绝对优势地位，患者可能完全失去了话语权。 

   ▶ ◎ 这个年代，医生的名声太差，完全不把病人的事当事，态度又差又不负责，水货医生超级多。根本不是救死扶伤的人，性质全变了。

   ▶ ◎ 医疗纠纷调解人员忽视对患者沟通与安慰。“说了你也不懂”，或只是工作太忙，对于患者没有进行充分地告知与讲解。

   ▶ ◎这样就容易使患者产生焦虑的、怀疑的心理状态，从而瓦解患者对医生的信任。

  ▶ ◎ 医疗商品化，医院把挣钱当成最高目标，会发生什么？患者的权益，是不是极易受损害？

 ▶ ◎  医院以挣钱为最高目标，必然带来过度检查、过度治疗甚至忽悠式检查和治疗。

  ▶ ◎如果病人死去，欠了一屁股债要还，人财两空的话，会疯，因病返贫没有社会保障兜底，行凶者接受不了这个后果，就失去理性。

   ▶◎技术并不能避免医疗差错。70%的医疗确诊率，意味着客观存在30%的误诊、漏诊。

  ▶ ◎  病人想的是少花钱尽快治好病，医院和医生想的是治这个病，可以赚病人多少钱。

     ▶◎医疗制度设计本来就扭曲了，就是个祸国殃民的损招，医疗本该是公益性的兜底性社会事业，如何成了开头闭口都是钱的生命买卖？

  ▶ ◎如果医疗体制仍然没有有效改革，这样的恶性事件还会循环发生！

   ▶ ◎小感冒花费患者1—2千，可以服药治疗的却指导患者打点滴住院，越贵的药医生提成越多。

   ▶ ◎畸高药价所带来的“大处方”，“过度医疗”带来患者额外经济负担和身体损伤现象，可以说相当普遍，造成医患之间很难建立相互信任关系。

    ▶◎看病要找熟人，还要塞红包给医生，不塞红包不给你好好看，给了“红包”也难保其不“过度医疗”，难保其不开“大处方”。

   ▶ ◎医院收益越高，绑架医生和患者的体制不改，医患关系会越来越紧张。

    ▶ ◎医疗服务供需关系失衡，服务质量差劲。

■ 医生：体制弊端替罪羊, 从医一日，血溅七丈

   ——这场引发全民大讨论的北京航天医院杀医案一场无妄之灾，灭顶之灾是否为全社会敲响警钟！？

  ▶ ◎  我以我血荐医改！欠账的改革让医生成为替罪羊！血迹未干，触目惊心。医生一只脚在医院，一只脚在法院，如果还有一只脚的话，那就在太平间。

  ▶ ◎ 中国每年被殴打受伤的医务人员已超过1万人。中国医院协会副秘书长庄一强指出，中国目前是全世界医生遭杀害最多的国家。

  ▶ ◎  杀医案频发后，医患关系走向了一种更谨慎和紧张的状态。接二连三的伤医事件后，医生们变得越来越小心。

  ▶  ◎ 患方将我们医务人员设定为服务人员，在医疗服务的过程中过于挑剔，对医疗卫生服务存在过高的期待。

   ▶◎  中国杀医暴行中最新的令人发指的一幕。这根本不是什么“医患冲突”，也与医疗体制无关，这就是行凶杀人，就是纯粹的刑事案件。

   ▶◎“打不还手，骂不还手”是医学教育和对外界作出的畸形承诺，在法律层面上有失公平正义。

   ▶◎ 呼吁彻底推进医改、依法处理肇事者、推行医院暴力零容忍。

  ▶  ◎刻骨铭心的惨案发生之后，医生们行医的感受，是否仍然为自己的职业骄傲，是否有了更深的忧虑和恐惧？

   ▶ ◎ 频发的杀医事件，是一道难以抹去的阴影。服务态度不好，这是医德问题，医德可是个大问题，服务不好，医德不好，怎么能从医呢？必须打！

   ▶ ◎ 医闹入刑是否能够有效的遏制伤医事件？要让法律的利剑高悬，才能形成有效的震慑作用，避免类似事件一再发生。

    ▶  ◎出现纠纷，医院领导和卫生系统行政官员更偏重追求效益性，对医生过错的推定，事实可能并非如此，但为了解决该问题，法律需要罔顾事实真相与“正义”来换取稳定。

   ▶ ◎  基本卫生法即将实施，是否能够给医者带来更多一层保护？禁止任何威胁、危害、侵犯行为，重则入刑。

     ▶◎ 暴力伤医也深深的伤害了未来的医者——迷茫与无奈，困惑不已！不希望自己的孩子穿上白大褂。 

     ▶ ◎ “白衣天使”这个职业，在中国年轻一代心中已经不再光鲜。

    ▶ ◎我是医生，我不是雷锋，我要养家，我TM凭什么要舍己为人地帮助，只把我当工具的人！一个上午看50、60个病人，怎么可能有沟通的时间和空间？为什么你要看50-60人，医院要求的，你不看这么多哪来的收入，没有收入怎么发奖金怎么活？

    ▶  ◎如果没有医生这个职业，你们生无所托、老无所医。生老病死，托付给谁？医生的眼中只有病人，没有仇人。

    ■ （二） 谁该为频发的暴力事件负责？

 ——  医疗纠纷是贫富差距、圈层隔阂，以及整个社会戾气的一个投射！

    ◎这么多杀医案，因为我们这个社会病了！

   ◎ 医疗纠纷的和谐化解需要医患双方地位的平等，医患权利平衡才会有稳定性。

    ◎医生职业都被赋予了崇高的使命和责任。

   ◎ 就救助患者这个共同目标而言，医生和患者原本是一致的。

   ◎ 医者仁心，在医学伦理无伤害原则的统领下，大多数医生都是能够做到谨慎行医，为患者谋取最大利益。

    ◎患方在面对医疗纠纷时存在主观偏见，担心医院和医生过度医疗，开高额医疗费用，而处于弱势的买单方而言，对高昂的医疗费用，产生惧怕，担心因病返贫。

   ◎ 医方在面对医疗时存在利益驱使，医疗商品化是罪魁祸首，以药养医制度是催化剂。

  ◎ 医学伦理“把患者利益放在首位”的中心思想与“以利为本”的医院现状相冲突。

    ◎在复杂的医疗行为出现不可预料的风险时，患者会与医生和医院反目，致使医生寒心。

   ◎2017年“榆林产妇事件”，最初的制度设计本从尊重患者的角度考虑，但实践中有时却可成为阻碍医生行使人文能动性的障碍。

   ◎医生只有在保护好自己的基础上，才能最大化地保护好患者。

   ◎医患双方其实都挺弱势的，别穷人之间互扔石头了。

    ◎要痛斥的是这个畸形的医疗体制——医疗的商品化，被刺的医生也是医疗市场化、产业化、商业化的牺牲品。

      （三）医患纠纷—双输的囚徒困境

   —— 中国医患关系一笔糊涂账，两个受害群

    ◎医患双方深受其害，社会各界忧心忡忡，视纠纷为社会毒瘤。

    ◎医患纠纷的“多发”，非中国所特有，国外也常见，但是我国冲突尤为激烈。

   ◎医疗纠纷的根子在于我国的医疗商品市场化体制，以药养医医疗生态。

   ◎医患纠纷宏观上归因于医疗体制、社会诚信问题。

  ◎ 微观上归因于医疗技术、医患沟通问题。

  ◎纠纷的“激化”是特殊现象，直接矛盾在于解决纠纷的渠道和路径不畅。

  ◎各级医院理应建立一个畅通的信息反馈机制，以及一整套必要的应急措施，把风险控制在苗头状态。

  ◎医疗逐步回归公益性，才是长远釜底抽薪之策。

  ◎为什么“中国医师节”设在8月19日？意思为“法要救”。

 （四）医患矛盾的弊端

——每个人的一生就四个字“生老病死”，哪个字不要与医生打交道？

   ◎害怕被诉的心态导致医师采取“防御性行为”。

   ◎抛弃风险较高的专业，拒绝治疗危重患者。

   ◎利用医学检查报告和知情同意书，作为法律保护手段规避风险。

    ◎法律并非解决医疗纠纷唯一、有效的途径，实质上，法律是社会生活的最后一道防线：当有矛盾、有纠纷时才予以适用。

   ◎ 医学上没有一颗万能药丸，法律也不是解决社会问题的万能灵药。

    ◎ 在法律之前，尚有伦理道德在守护，现在医疗纠纷的解决直接介入法律手段，忽略伦理、道德的存在，有时难免过于激化双方的情绪，最终往往适得其反。

    ◎极端案例绝不代表整个中国医疗领域的现实，更不应该成为“因噎废食”、“草木皆兵”的理由。

    （五） 医患纠纷报道中的媒体病

  ——当医生职业的高危化导致职业吸引力降低、治疗趋于防卫性、保守性，最终受害的无疑是我们每一个人，当然也包括新闻记者。

   ▶ ◎ 一个常识需要给媒体人。在以往很多媒体惯有的叙事框架中，患者进了医院所有病都应该可以治好，医院里面都是神医，治不好，抢救无效，医生就是玩忽职守，谋财害命，医院不可能百分之百保证你想要的效果。医学，是一门不完美的科学，是一门向着完美前进、无限接近但永远达不到完美的科学。记者对医疗知识的无知、当事人的有意蒙蔽，以及私欲带入和不专业的采访作风，已经在很大程度上伤害了新闻！新闻舆论审判、隐性采访过度、新闻来源失实、媒体诽谤、侵权等普遍存在。

 ▶ ◎媒体对医患冲突事件报道，有明显倾向性，消息来源多为院方、官方，呈现出“患者失语”、“报道失衡”的常态化呈现。“医强患弱”的叙事框架，不中立也不客观，导致受众对医患关系产生认知不平衡与刻板印象。在媒体构建的医患关系中，媒体很多时候放大了冲突，导致妖魔化医护行业，这一系列隐喻性偏见，带来的是——医患双方矛盾更加隔阂对立，敌意裂痕加剧。

  ▶  ◎新闻媒体作为第三方介入力量，应该保证事件的真实和中立客观的态度，但许多报道却为了吸引眼球，没有做到基本的平衡。不少媒体报道医疗纠纷，存在失度、失真、失公现象。 媒体的介入使局部纠纷社会化，放大作用明显，如果一旦报道不客观，会导致医疗行业整体性形象受到污名化，妖魔化影响。另外，媒体的片面报道，把个案点上的事情报道成为面上的事情，会使医患纠纷升级。

    ▶ ◎媒体的商业市场化，把公众当作消费者，获得利益点击率、收视率，媒体将社会热点问题，如医疗纠纷中的事实无限放大，用来吸引公众视野，迎合普通百姓对医疗体制的不满，夸大歪曲医患纠纷。对医方的负面报道，顺应了公众的心理，认为报道弱势群体代表社会正义，在医患纠纷事件中，将责任归咎于更为强势的医方，维护弱势的权益。

    ▶◎每当病人因为抢救无效死亡时，无论是否存在医疗事故，病患家属的第一反应会是医院存在过错，医闹现象因此不断产生。正是长期以来的新闻报道，使普通百姓对医院产生了不好的印象，加剧了医患冲突。

   ▶◎为夺取眼球，偏向于报道医生黑心患者的新闻，甚至夸大、虚构事实。罔顾被害人权益，在事实清楚，警方调查明确的情况下，媒体在没有做调查研究之前，就已经预设医院黑暗，医生黑心，没有医德，为增加文章冲突性，自我加戏，设法为凶手的行为找正当理由。杀人就是杀人，不因其动机，而发生舆论轻刑化洗白。无论凶手有什么所谓的动机和看上去合理的理由，都必须谴责和制裁，杀人就是杀人，都要接受法律的制裁，不应该赞扬和同情私刑报复这种行为，否则要法律做什么？

  ▶ ◎杀医、伤医暴行频频发生，与媒体对民众的误导有关。明明是杀医伤医暴行，明明是刑事案件，可是大量媒体的报道或评论却很诡异：媒体大都采用一个中性的概念——“医患冲突”——来予以描述、解读，凶手对医生的故意杀人暴行变成了医患之间的冲突，变成了小冲突，小纠纷。

 ▶◎杀人肇事，医生毫无还击和无辜被害，成了“冲突”，冲突的叙事框架就是医生也参与了厮杀、殴斗，实际上很多暴力伤医事件，医生连手都没有还，甚至打不还手，骂不还口。即使这样，媒体描述之时让人是一场小“冲突”的叙事框架。

  ▶◎ 每次杀医事件，杀人者被塑造成为抗争医疗体制的勇士、义士，杀医生就是义举，就是在反抗不公的医疗体制。似乎成了民间英雄，形成了杀医有理的社会风气。

  ▶◎将暴徒的个人行为强行歪曲为对医疗体制的声讨，杀人者成为时代的勇士，成了弱势英雄为民请命？实际上，美化故意杀人行径，讲刑事案件纠纷化处理报道，轻描淡写，轻罪化，稀释舆论，导向错位偏离。在冰冷的刀尖和一个文弱女医生之间，谁才是弱者？媒体极力渲染患方的弱，弱势群体易获得公众同情，增加报道的戏剧性和悲情色彩，吸引公众的眼球，但是实际上很多时候患者并非都是弱势，也不一定都是讲理的，社会形形色色，忽略差异性，脸谱化认为患者都是弱势群体，臆测一定是受到了医院和医生的伤害，先入为主，不做认真的调查了解，拉了偏架。

  ▶◎将杀医者归因为病态的医疗体制”逼迫所致，看似有道理，但是个人如何和体制打官司，对峙，索赔，体制不会喘气说话，看不见摸不着，更不能上去痛打一顿。

 ▶ ◎小民无法撼动体制，医疗体制并不能因为个案推倒重来，医疗商品化医生也诟病颇多，但是医生也是底层无法左右官员的施政走向，沉疴诟病多年，又何尝改变了一丝一毫吗。

 ▶ ◎在媒体的如此渲染下，一个偏执、凶残的杀人犯，成了一个反抗积弊、慷慨就义的烈士了，而杀医也成了一件“荣耀”的事情！引刀成一快，不负少年头了？！

  ▶ ◎把对医疗体制的不满宣泄到医生个体之上，无法和官方积弊抗衡，也不容置喙错位的医疗管理，缝肛门、八毛门、贵州护士扇患儿事件，具体问题不做分析，报道之前预设患者有理，引爆各种反医舆论，赢得为民请命的美名，罔顾事实，迎合民粹极端的情绪化宣泄，为紧张的医患关系“雪上加霜”。一个理性的社会，既不纵容恶徒，亦不屈从迎合民粹。

  ▶ ◎医改是迷局还是坦途？生活是博命还是博钱，生态是掠夺还是反哺？刻板印象妖魔化医生群体，医务人员医德沦丧、良心泯灭的个案放大到整个行业，以偏概全，一竿子打死一船人，弥漫在医疗卫生领域的怀疑主义和悲观论令医者寒心，一些媒体不够客观准确的报道，起到了推波助澜的作用，新闻业该是到了反思的时候了。

（六）媒体医患纠纷报道框架

 ▶  ◎ 媒体不是为了给医生泼脏水而存在的，而是倾向于给患者撑腰，医患纠纷中，虽然杀医案中是受害者，但是对于日常报道中，医疗质量服务维权稿件是常态。

   ▶ ◎媒体做舆论监督的目的是——监督医疗机构、构建和谐医患关系。

  ▶  ◎ 媒体批评医生丧失医德，红包、回扣、大检查、乱开药、见死不救。新闻报道给人留下的刻板印象，导致医生行业妖魔化。

  ▶ ◎呼吁医生如何遵守职业道德，尊重患者生命。

  ▶◎ 呼吁病人要充分信任医生，理解医生，尊重医学。

   ▶ ◎ 医患双方要正确看待舆论监督。

   ▶ ◎医院不要隐瞒事实真相，干预媒体采访，不要发生攻击记者，打记者事件。

   ▶◎保障全体公民平等的医疗待遇，不让公民贫病交加。

   ▶◎加强法制建设，确保医患双方的合法权益。

    ▶◎构建受众对于医患关系的积极认知，弱化医患危机意识。

   ▶ ◎通过突出医疗行业对规范行业行为的重视和决心，提高医患信任中的制度信任。

    ▶◎通过引起患方对医方的理解和共情，改善不良医方形象，提高患方信任。

  ▶◎让医生不再成为低福利和市场化的替罪羊。

 ▶◎ 中国医疗体制之锢疾，已病入膏肓？为什么医改久拖不决？因为既得利益链条长而坚固。

    最后的最后，恶性杀医案之后，别让医生成为高危行业 ！

  （作者为南方传媒书院创始人陈安庆）