段和平/《医学反思录》46-50

医学反思录（46）

东方梅奥诊所  段和平

    前段时间，我们原来北京301医院的研究生老同学相聚到珠海东方梅奥诊所，庆贺入学40年。

    期间，一位来自美国的沈大姐对我说，她的糖化血红蛋白太高了，让我们诊所重新给她做一次检查。

    我问沈大姐，她的血红蛋白是多少？她告诉我是5.8%，我一下惊住了。5.8在国内绝对被认为是一个值得骄傲的糖化血红蛋白数据啊。何高之有？但沈大姐告诉我，美国的糖化血红蛋白正常上限是5.7%，5.8已经有了糖尿病的风险了。

    看来，国内对于糖尿病的诊断，宽容度过高了一些。

    早在一百多年前，法国化学家梅拉德博士，率先发现了糖化反应和糖化蛋白，并指出糖化蛋白会对后世人体健康产生巨大影响。

    目前，更多的医务工作者将糖化血红蛋白这个指标看的十分重要，认为是判断糖尿病人病情演变和并发症风险的“金标准”。

    我们东方梅奥诊所提出的二型糖尿病三阶段管理方案中，将降低糖化血红蛋白指标作为第二阶段管理的核心指标。

    糖化血红蛋白，理论上与蛋白质食物没有直接的关系。但是，是否存在间接的关系？

          （未完待续）

20260131  星期六

医学反思录（47）

东方梅奥诊所  段和平

    一般医学观点认为，糖化血红蛋白反应了过去3个月碳水化合物食物的摄入状态，而且在3个月时间内也较少发生变化。

    在我们东方梅奥诊所的实践过程中，则得出了不一样的结论。

    如果在严格管理碳水化合物食物摄入的前提下，实行“零蛋白”饮食管理，我们会在一周左右时间内，看到患者糖化血红蛋白数据的明显改变，尤其是那些糖化血红蛋白数据高于10%以上的患者。

     糖化蛋白的形成过程，称之为“糖化反应”。这一反应是一个没有酶参与的“非酶促”反应，在糖化蛋白没有形成“终极末产物（AGEs)”之前是可以逆转的。因此，改变血液内糖和蛋白质的浓度比，会直接影响到糖化血红蛋白的数量。

    8.5%的糖化血红蛋白被临床认为是糖尿病人发生并发症的关键指标参数，迅速降低糖尿病患者糖化血红蛋白数值，意义重大。

    根据纯粹的营养学法则，“零蛋白饮食”是不科学的。但是，如果因过多蛋白质的存在而造成的病理性损害，一定时间内的“零蛋白饮食”不失为一种矫枉过正的收段，也是一种立竿见影的方法。

          （未完待续）

20260201  星期日

医学反思录（48）

东方梅奥诊所  段和平

    前面，我们对碳水化合物、脂肪和蛋白质在“营养”一词中“营”的作用，进行了比较。如果让我做一个排位的话，脂肪当仁不让的应该排在第一位，碳水化合物排在第二位，蛋白质不应该作为常态化的“营”，而是特殊状态的替补，比如糖异生。

    但是，作为“营养”的“养”，蛋白质则是当之无愧的带头大哥。

    生命的本质是蛋白质和核酸的“二人转”。这其中，蛋白质受命于核酸的指令，演绎了五彩缤纷的生命现象。遗憾的是，由于我们机体无法制作一些氨基酸，蛋白质在我们人体内无法实现自给自足的过程。所以，我们需要蛋白质食物的“外援”。

     但是，“营”和“养”在生命存在过程中扮演的角色有很大的差异。正常成年人每天需要一定数量的“营”来提供能量的产生（3000大卡左右）。所以，“营”是“快消品”，必须常态化补充。

    “养”的概念较为复杂，包括人体结构原料、指令信号和种类繁多的酶等。所以，

“养”不属于纯粹意义的“快消品”，更像耐用性产品。正常成年人每天需要合成和分解的蛋白质总量大概是250～300克左右。这其中，大多数体内蛋白质的合成是由自身蛋白质分解后的氨基酸重组完成的。每天实际需要的蛋白质补充小于100克。

    但在食物丰富的今天，大多数人蛋白质的摄入量都是超标的。

     为什么？

          （未完待续）

20260202 星期一

医学反思录（49）

东方梅奥诊所  段和平

关于蛋白质食物问题，在很长一段时间里，中国与西方发达国家相比有着较大差异。

    牛奶、牛排等蛋白质食物在欧美国家属于多年形成的常见性食品。但是，中国在改革开放前，这些蛋白质食物则属于稀有食品。所以，我们中国人习惯的称呼这些蛋白质食品为“硬菜”。当我们的生活条件改善以后，吃“硬菜”就成为了生活水平提高的一个标志。于是，餐桌上“硬菜”越来越多，越来越“硬”。

    回顾40年我们餐桌上的变化，不是碳水化合物食物的增加，而是蛋白质食物成倍的增长。

    国人慢病的高发，除去碳水化合物食物的因素之外，高蛋白质食物是否也在助纣为虐？

          （未完待续）

20260204  星期三

医学反思录（50）

东方梅奥诊所  段和平

    在美国新版的《膳食指南》中，除去对蛋白质食物给予了过高的期许之外，对脂肪类食物仍然十分谨慎。

    脂肪，于人类而言到底是福还是祸？这是一个争论了近70年的问题。安塞尔•吉斯是把脂肪钉上耻辱柱的带头大哥，也为美国第一版的《膳食指南》出台做出了指引。放弃脂肪，选择碳水化合物食物，是美国第一版《膳食指南》的灵魂。四十余年来，人们用庞大的慢病数据验证了这是一个错误的膳食指南。

    知错而改，是一种反思！但是，在新版指南中，10%饱和脂肪的上限，是否正确？这或许是一个值得商榷的话题。

    脂肪，拥有同碳水化合物同样的碳、氢、氧三种简单的化学结构。在不考虑“燃烧”过程中氧自由基产生数量的前提下，脂肪同碳水化合物同样都属于人体的“清洁能源”。所不同的是，因为脂肪“燃烧”供能，在产生同样能量的前提下，所产生的氧自由基几乎少了40%。从这样一个角度来看，脂肪供能，不仅高效，而且更加清洁。

    让机体选择脂肪供能，到底何错之有？

          （未完待续）

20260207  星期六