中成药价差超百倍惊动医保局，多地整治

　　同一通用名的某中成药，日均费用相差几十甚至上百倍，这是曾经在药品采购平台上真实存在的价格对比。

　　近期，全国多地相继发布通知，深入推进中成药价格专项治理行动，这一现象也将被逐步纠正和规范。

　　撰文 | 文慧

　　一批高价中成药被点名了。12月5日，湖南省医保局网站发布《关于开展2025年度第四批挂网药品价格纠偏的通知》，共有604个中成药被纳入整改范围。

　　随文发布的清单显示，安宫牛黄丸、板蓝根颗粒、六味地黄丸等多个知名中成药在列，涉及多家药企。以某款板蓝根颗粒为例，同品种的日均最低费用为0.94元，而被通报的这款板蓝根颗粒的日均最低费用超13元，两者价差近15倍。

　　除湖南省外，“医学界”梳理发现，近两个月以来，已有上海、天津、河南、四川等地发布中成药价格风险治理的相关通知，向不合理的高价中成药“亮剑”。

　　根据国家核心期刊《医食参考》主办的“药财社”消息，个别常用中成药的日均治疗费用高达千元以上，与同品种最低价格相比，价差最高达到3042倍，报道直言：“这个数字直接触动医保部门。”

　　有医药专家对“医学界”分析，中成药价格混乱，部分为客观原因，比如原材料价格波动等，但这并不足以导致同一中成药的价差高达上百倍。价格虚高的背后，隐藏的是生产、定价、销售过程中的层层水分……

　　部分中成药品种价差超百倍

　　中成药价格治理，多地正在行动。

　　天津直接在清单中点名了230个品种、886个中成药品规，涉及286家生产企业，并列出了挂网价格、每日费用和同品种最小每日费用。

　　根据天津11月下旬发布的附件清单，一款补中益气丸以3807元与1.5元的日费用差距，创下价差2538倍；某制药公司生产的逍遥丸，每日费用为2129.4元，而同品种最小每日费用只有0.7元，价差高达3042倍。

　　此外，一款明目地黄丸每日费用为2160元，同品种最小每日费用为1.51元，价差约1428倍；某人参健脾丸，每日费用3040元，同品种最小每日费用仅需要3.12元，价差近千倍。

　　据“蓝鲸新闻”报道，相关企业表示,是因此前计算存在一定偏差所致，以最新公布的数据为准。今日，“医学界”查询发现，上述补中益气丸、逍遥丸、明目地黄丸和人参健脾丸的挂网价格未变，但每日费用已分别更新为14.95元、4.73元、7.2元、10.13元。

　　更新后的清单显示，仍有多种药品价差超过百倍。某小活络丸每日费用为476元，而最小每日费用是1.48元，价差约321倍；某黄连上清片每日费用为264元，最小每日费用1.25元，价差约211倍。

　　除天津外，湖南、黑龙江等地的线索清单里还列明了黄标价格和红标价格，给予企业直接参考。

　　据悉，黑龙江省发布的药价治理名单涉及药品数量1200个，几乎覆盖了医院常用中成药品种。据《医药经济报》报道，258个品种均较畅销，涉及活血化瘀、清热解毒、止咳平喘祛痰、骨骼肌肉疾病以及抗肿瘤、肝胆、妇科、补益类等用药领域。

　　“这些中成药市场规模大，患者群体广，价格问题更易引发关注。”西安利君制药原总经理刘轩廷告诉《医药经济报》。比如知名大品种安宫牛黄丸，现有价格基本在红线以上，板蓝根颗粒、强力枇杷露、防风通圣丸、护肝片、健胃消食片等明星产品亦在列。

　　另据微信公众号“上海中药行业协会”11月30日消息，上海公布部分中成药疑似价格风险提示（附目录），其中不乏三黄片、护肝片等，要求相关药品企业在12月7日前对本市挂网产品自查自纠，主动降低虚高价格。

　　同时，上海要求及时联动外省市最低价，企业可通过本市招采子系统中“监测监管一药品承诺价申报”模块自主上传降价承诺。

　　根据中成药价格治理的相关规定，企业自主降价的标准为“同种药品最小每日费用”3倍以内，高于3倍（含）至5倍的药品进行黄标价格管理；5倍（含）至10倍（含）进行红标价格管理；高于10倍及以上的药品则予以暂停挂网。

　　上海中药行业协会发文表示，中药风险提示的文件一出，大家隐约感觉到了“寒意”，原来价格治理一直在路上，“上海价格整治可能才刚刚开始，后面估计还会有很多大招要出”。

　　中成药价格治理正由浅入深

　　此轮中成药价格治理风暴早有预兆。

　　今年7月9日，国家医保局价采中心发布《医药价格风险线索通报（第一批）》。文件指出，当前全国挂网的8.8万余种中成药中，有个别中成药在部分省份的日均治疗费用是该省同种药品最低日均治疗费用的5倍以上。

　　为引导企业规范价格行为，国家医保局将日均治疗费用价差大于10倍及以上，且挂网价高于100元的疑似高价中成药线索分别发给各省，要求各省结合省内挂网规则核实，引导相关企业主动规范价格行为，调整至合理价格水平或依本地区挂网规则采取相应措施况。

　　随后，各省市相继启动了中成药价格挂网治理工作。相较于第一轮，有业内人士认为，中成药价格治理更深入了。 

　　一是数据披露更为详细。如天津在今年9月曾发布过一次《关于开展中成药价格风险线索治理工作的通知》，对部分挂网价格在10一100 元区间，日均治疗费用价差较大的中成药进行价格治理。

　　当时，天津并没有公布详细的品种价格，只公布了同品种药品的最小日均费用。而此次的治理清单则列出了详细的挂网价格、每日费用。

　　二是治理标准渐趋统一。多数省份以“同品种最低日均费用”为基准，将价差超过10倍的药品列为重点治理对象，并逐步形成“3倍黄标、5倍红标、10倍撤网”的分级处置机制。

　　三是覆盖范围更广。此次各地治理工作点名的品种、品规、企业相较上一轮有所增加。“基本上都有几百个品规，甚至上千个，涉及的厂家也不乏大企业。”有业内人士表示。

　　仍以黑龙江为例，最新风险名单涉及药品数量多达1200个，几乎覆盖了医院常用中药品种。而在今年7月黑龙江发布的《中成药风险价格药品目录》，涉及的药品为123个。

　　值得注意的是，在7月目录里曝光的多个价差惊人的药品，并未出现在11月的目录里。如某药业的小活络丸，7月披露的数据显示，该药品的每日费用与省内最小每日费用的价差超过了915倍。

　　纳入风险管理药品数量超过千个的，还有四川和辽宁，分别点名了1305个和1111个品规。

　　中成药价格坚持长期治理

　　越来越多药品和企业被纳入价格风险清单，这也体现出中成药价格调控之难。

　　中成药的一部分价差来自于用料差异。

　　某中成药企业曾在回答投资者相关提问时表示，其被纳入价格风险的西黄丸是以天然牛黄、天然麝香为原料，而其他厂家使用的是体培牛黄、人工麝香原料，因原料不同，成本不同，价格差异较大，其已将相关情况汇报给了医保部门。

　　在黑龙江11月发布的药品清单里，相关西黄丸在列，每日费用为328.33元，对比最小每日费用48.67元，价差约7倍。另一使用培植牛黄、人工麝香的西黄丸每日费用为250元，也超过了红标价格243.35元。

　　“医学界”注意到，涉及使用天然牛黄的药品如安宫牛黄丸、牛黄解毒丸等多会标明，使用天然牛黄比使用培植牛黄的价格往往高不少。

　　天津发布的治理清单里共纳入了14款安宫牛黄丸，其中使用天然牛黄、天然麝香的安宫牛黄丸的每日费用从758元一1898元不等；使用体外培植牛黄、人工麝香的安宫牛黄丸的每日费用则为450元一598元。

　　清单显示，这一品种的最小每日费用为87元，最高价差达到了近22倍。但业内人士普遍认为，原材料成本更贵并不足以解释巨大的价格差异，原材料成本往往只占总成本的10%一30%，销售环节的水分可能更大。

　　前述医药专家告诉“医学界”，比如某某品牌生产的某某中成药，由于品牌宣传、历史原因等，受公众认可度高，也默认了其相对高昂的价格。

　　“就好比普通矿泉水和‘奢侈品矿泉水’，后者因宣称其水源的稀缺性，含各种有益物质等，几十倍地提高售价。而在中成药领域，更为关键的，是长期缺乏客观的临床试验疗效数据对比，高价产品是否具备卫生经济学效益？难以评估。”专家说。

　　国家医保局也曾发文解释中成药价格差异悬殊的原因：

　　一是同一名称的中成药成分可能不同。如生脉饮口服液有的用党参做原料，有的用人参加工后形成的红参做原料，红参的价格是党参的2倍，所以用红参做的生脉饮成本会高于用党参做的生脉饮。

　　二是同种药品品剂型不同。一般来说，滴丸、软胶囊的价格会比普通胶囊贵一些。

　　三是不同企业的质量标准可能有差异。有的企业质量标准高于其他企业，其产品价格也会高一些。

　　“但是，部分产品价格差异超出合理范围，有的中成药名称、选材、剂型、质量标准均相同，但却出现十几倍甚至数十倍的价差，说明存在明显的价格水分。”国家医保局表示。

　　如何进一步挤压中成药价格水分，建立长效控价机制？北京中医药大学卫生健康法治研究与创新转化中心主任、法律系教授邓勇在接受《21世纪经济报道》采访时表示，可以扩大中成药集采覆盖面，将挂网治理中发现的高价高频品种纳入集采，并持续优化集采规则。

　　同时，中成药价格治理不能仅是降价，还应建立质量与价格挂钩机制，加快中成药疗效评价体系建设，对违规企业实施有效惩戒等。