急性胰腺炎防治

急性胰腺炎定义:是多种病因导致胰酶在胰腺内被激活引起胰腺组织自身的炎症反应。轻症有胰腺水肿，约占90%，临床症状较轻，预后良好，又称轻症急性胰腺炎。重症胰腺炎出血坏死，占10%，可有局部和全身并发症，病程较长，病死率较高，又称重症急性胰腺炎。

病史:常有胆石症、胆道感染或胆道蛔虫史，饮酒或暴饮暴食史、腹腔手术或创伤、ERCP检查后、高三酰甘油血症、流行性腮腺炎、传染性单核细胞增多症等，使用硫唑嘌呤、糖皮质激素、噻嗪类利尿剂等病史。有时妊娠中晚期也可发生胰腺炎，需注意胰腺肿瘤或胰管内寄生虫如肝吸虫引起胰管阻塞引起的胰腺炎。

临床表现:1、症状：腹痛为主要表现和首发症状，常位于中上腹，可向腰背部呈带状放射，取弯腰抱膝位可减轻疼痛。腹痛可分为钝痛、刀割样痛，可阵发性加剧，不能为胃肠解痉药缓解，进食可加剧。常伴恶心、呕吐后腹痛并不减轻。多有低至中度发热，持续3-5天，持续发热1周以上或逐渐升高，应怀疑有继发感染。重症者可有休克、脱水表现。

2、体征：轻症急性胰腺炎：患者腹部体征较轻，可有上腹部压痛和肠鸣音减少，无肌卫和反跳痛。重症急性胰腺炎：患者上腹或全腹压痛明显，并有腹肌紧张、反跳痛、肠鸣音减弱，可出现移动性浊音，左侧胸水体征，胸腹水可为血性并且淀粉酶明显升高，胆总管梗阻可出现黄疸，低血钙可引起手足抽搐。

3、并发症：局部并发症：有胰腺脓肿和胰腺假性囊肿。全身并发症：可有不同程度的多器官功能衰竭，如呼吸衰竭、心力衰竭、消化道出血、败血症及真菌感染、胰性脑病和高血糖等。少数患者可转为慢性胰腺炎。

实验室检查及辅助检查:血淀粉酶超过正常值3倍可帮助确诊，但血淀粉酶高低不一定反映病情轻重，极少数患者血淀粉酶轻度升高或正常。低钙血症（<2mmol/l）常见于重症胰腺炎。CT对急性胰腺炎的诊断有重要价值，增强CT是诊断胰腺坏死的最好方法。

急性胰腺炎治疗:

1、严密观察病情  如为重症患者应及时转入监护病房治疗。

2、内科治疗

（1）减少胰液分泌  禁食至腹痛缓解，逐步进食低脂流质、低脂半流质等。对腹胀或病情重者可留置胃管做胃肠减压。静脉应用H2受体拮抗剂或质子泵抑制剂抑制胃酸分泌，从而减少对胰液分泌的刺激。生长抑素具有抑制胰液和胰酶分泌，能减轻腹痛。

（2）静脉输液 积极补充血容量，维持水电解质和酸碱平衡，补充白蛋白、血浆。

（3）止痛治疗  忌用吗啡，因吗啡可收缩胆胰括约肌。

（4）抗菌药物 

（5）抑制胰酶活性  仅用于重症胰腺炎早期。

（6）营养支持

（7）肾上腺皮质激素  休克、ARDS、败血症症状明显。采用短程应用。

（8）血液滤过  连续性肾脏替代治疗可清除急性重症胰腺炎炎症介质,也可治疗肾功能衰竭少尿、高血钾、心力衰竭及明显升高的高三酰甘油血症。

（9）并发症治疗  胸腹水可予穿刺引流。

3、内镜下治疗  对胆总管阻塞并有黄疸者，应尽早于72h内行ERCP及乳头括约肌切开术，达到胆道减压引流，去除结石梗阻的目的，并行鼻胆管引流。

4、中医中药   对急性胰腺炎有一定疗效，可通过胃管注入，如清胰汤等。

5、外科治疗适应证:

（1）对重症胰腺炎经内科积极治疗无好转，可考虑腹腔灌注。

（2）对胰腺脓肿、胰周脓肿、胰腺假性囊肿感染或有压迫症状，可考虑经B超或CT下穿刺引流或置管引流。

（3）手术适应证 并发腹膜炎、肠坏死，胆源性胰腺炎需手术解除梗阻，未能除外其他外科急腹症者。