八年医疗行业从业经历，谈谈对十部委鼓励社会办医政策的看法的

        这两天关于十部委鼓励社会办医的政策在观网引起了非常大的讨论。本人医疗行业从业八年，坐标湖南，医药商业公司、生物医药公司以及医疗投资公司（也就是投资私立医院，目前已经没做这块）都工作过，从个人的经历谈谈对十部委这个政策的看法。

        看了很多观网网友的评论，大家关注的主要焦点一个是严控公立医院的数量和规模，一个是向社会办医做一定的政策倾斜。

        先来说说严控公立医院数量和规模这条，今天观网也报道了这几年公立医院数量减少了1300多家，这个数量减少到不一定是坏事，只要留心的网友都晓得以前很多城市人民医院很多，从第一到第五，甚至大点的城市有第十人民医院，包括很多县城都是这样（县里面有些是某些中心卫生院挂牌），这类医院可能建立的时候有比较多的病人，但是随着城市以及经济发展很多这类医院病人越来越少，医院维持都比较困难，医疗资源都闲置了，政府负担也很重，而有的大三甲人满为患，一线医护人员加班都是常事，所以这几年这类医院其实都被当地的大医院合并了，政府也在大力推进这一块的工作，算是把这些闲置的医疗资源整合起来，湖南有个地级市这两年就整合了四五家这样的二级医院。

    再来说说严控公立医院规模的事情，这个个人认为主要还是因为钱的原因，政府负担太重，也有一部分原因是公立医院这几年扩张太快。我们国家现行医院分级为三级，一级医院一般就是卫生院和社区服务中心，二级医院就是我们都知道的县级人民医院、中医院以及妇幼保健院，按照床位数超过100张的就算二级医院，但是现实情况以湖南为例，在县级医院里面500张病床的算小的，超过一千张病床的很多，当然医院一般对外宣传会打个折；至于钱的问题就更好理解，现在的客观现实就是公立医院成本太高，原因大家应该都懂，这里说两个我自己比较熟悉的例子，同级别医院同一个医生用同样的耗材设备做的手术，如输尿管结石软镜手术，一般公立二甲医院一侧需要1.5-2万，私立医院一般就是一万左右，脊柱的椎间孔镜手术看手术情况公立医院一般需要3-5万，私立医院可能就2-3万解决了，而且医生在自己的医院可能就拿三五百站台费，私立医院请他做一台手术起码要给三千左右的手术费，公立医院目前存在的问题就是中间环节太多，导致医生明面收入上不来，国家医保也难以承担，站在医保部门的角度它肯定喜欢花钱少的，因为就湖南的情况看很多大的三甲医院医保局欠过亿医保费用的情况太多了，不过从这两年医改的政策，包括零差价降低公立医院盈利冲动、两票制、带量采购、按病种付费以及限制高值耗材等等实施来看，这个问题会慢慢得到解决，但是这个时间多长就不好说。

       最后说说鼓励社会办医这个事，很多人觉得限制公立医院会不会就是把市场让给私立医院了，其实没有那么简单，在中国投资医院，医保永远是第一因素，和医保局谈的政策好不好决定这个医院的生存，这方面私立医院基本上没可能和公立医院比，就算国家出了这个政策也最多能稍微改善一点，毕竟公立医院在政府关系方面不是私立医院能比的，以湖南为例，社会办医快二十年了，整个湖南省真正做起来的二甲综合性医院我知道的只有两家，其中赚钱的一家也是做了超过十年才盈利，另外就是爱尔眼科、玛利亚妇产这类针对特定人群的专科医院，而整个湖南省私立医院（不包括诊所）保守估计超过一千家，其中绝大多数都是莆田系那类男科肛肠科、不孕不育、皮肤科以及地方性的腰腿疼痛医院，这类医院都不靠医保大家都懂，它们针对的人群都非常小，对普通患者没有吸引力，对比一下湖南三甲级的大医院就有60家左右，至于私立医院套医保那就要另外谈了（业内的都知道不套医保能活下来的私立医院几乎没有），目前来说私立医院能活下来的大部分都是针对部分特定人群的，比如某些有钱的人群一些不严重的疾病你可以去私立医院享受更好的服务，而不是挤在大医院抢有限的优质医疗资源；为了充分发挥优质医疗资源应该是这个政策的另一个考量，越大的医院到副主任医师这个级别以上的医生如果只在本院上班很多都退到二线三线了，他的空闲时间其实是不少的，医院拿的正常收入不足以让他们拼死拼活，当然部分医德高尚的值得我们崇敬但毕竟不是常态，所以这几年国家开始放开多点执业，鼓励他们自己开办诊所和个人工作室甚至医院，把他们充分调动起来，分流一部分就医不是那么迫切的人群或者需要高质量服务。另外说一下，在国内目前做的大的好的医院都是背靠知名医学院的，有非常好的科研基础以及人才培养机制，基本上前两百的医院都是这类大学附属医院，只要这些大学不私有化，有这个做后盾我国公立医院的竞争优势是很难撼动的。

    目前来说医疗改革的方向个人认为是对的，不断削减中间环节，改革招标系统转由医保局主导，降低公立医院医疗成本，不断提高医生阳光收入，公立医院的竞争优势就会不断增强，国家负担也会减少一些，一旦这些政策慢慢到位反而私立医院会越来越难，因为私立医院的骨干医生基本都是公立医院医生出来兼职，以后挖人的难度会变大，这次这个政策倾斜我觉得会让私立医院短时间内好过点，但是不会改变这个趋势，鼓励社会办医很多年了，公立医院的市场份额一直在85%左右，可见未来这个局面也是会比较稳定的，这几年私立医院因为国家放开医生多点执业看起来数量增长很多，但是能活过三年的都很少，教育行业的经验要吸取，然而医疗行业不是单纯投钱就能解决的，这个本人深有体会，公立医院的医疗体系、技术积累以及医保优势私立医院可见未来不可能比拟，通过未来一轮私立医院优胜劣汰，国家在这个过程中应该加以引导，让私立医院成为公立医院的一个补充是可以实现的，只要坚持公立主导私立补益的路线，就没必要太过担心。