特朗普与拜登:谁在医疗保健方面做得更多？

特朗普与拜登:谁在医疗保健方面做得更多？

特朗普试图扼杀奥巴马医改，但失败了。拜登扩大了它。特朗普对疫情的回应(大部分)是混乱和灾难性的。拜登的(大部分)是有序和成功的。

 梅里尔·古兹纳

 2024年4月7日

《华盛顿月刊》

医疗保健问题暴露了两位主要总统候选人之间的分歧，如果不是比其他任何问题都多的话。作为总统，乔·拜登成功地推进了民主党长达75年的运动，利用政府来确保每个人都有医疗保险。在白宫的四年里，唐纳德·特朗普领导了共和党传统的抵制此类报道的努力，但失败了。特朗普对冠状病毒大流行的反应是混乱和灾难性的，除了他的疫苗开发努力。拜登的应对是有序和成功的，尽管它可能在没有建议尽早结束学校封锁方面犯了错误。拜登签署了一项法案，首次就一些药品价格进行谈判，并限制大多数老年人的自付处方药费用。特朗普口头上支持类似的努力，但收效甚微。特朗普任命的最高法院大法官推翻了罗伊诉韦德案，这样做给美国女性的生殖健康带来了新的风险。拜登正在努力将这些风险降到最低，同时最大限度地提高包括特朗普在内的共和党政客付出代价的机会。回顾拜登和特朗普在任期间的成就和失败，毫无疑问，在未来四年里，他们中的任何一个人都将在健康问题上带领美国走向何方。

保险责任范围

特朗普上任时发誓要废除巴拉克·奥巴马的平价医疗法案，该法案将未参保率从17%降至9%，这是自1965年医疗保险和医疗补助计划创立以来最大的保险扩张。特朗普承诺用“很棒的东西”取代奥巴马医改。他从未提出过承诺的替代计划。2018年7月，垂死的参议员约翰·麦凯恩投票否决了他废除该法案的希望，阻止了一项可能破坏该法案的法案的通过。

这一失败并没有阻止特朗普让人们更难签署平价医疗法案计划，该计划为中低收入家庭和个人提供了大量补贴。他的健康与公共服务部在注册期间削减了针对奥巴马医改交换导航器的广告和资金; 它将注册期缩短了一半; 它削减了对在其计划提供方面遭受巨大损失的保险公司的补贴; 它扩大了获得不符合平价医疗法案保险要求的短期和雇主协会计划的途径，比如保证发行，允许孩子们在计划中坚持到26岁，以及强制性的预防性医疗保险覆盖。他还签署了2017年的一项税收法案，废除了要求人们购买医疗保险或面临税收处罚的个人强制令。

这些行动至少在一段时间内阻止了该计划的势头。在他执政的头三年里，医保交易所的注册人数稳步下降，未参保率上升。但当大流行来袭时，一些符合条件的人终于看到了在奥巴马医改交易所或通过医疗补助计划寻找保险的智慧。到特朗普离开白宫时，未参保人数和平价医疗法案参保率都回到了他上任之前的水平。

拜登上台后，他和国会民主党人推翻了特朗普时代的大部分政策，尽管从未恢复个人强制医保。《美国救援计划》和《减少通货膨胀法案》授权大幅提高政府对中低收入者投保计划的补贴，这大大降低了他们的自付费用，并为投保提供了强大的动力。拜登退还了导航器项目，并恢复了全国范围内的广告。

最后，在一个默默无闻但有些成功的项目中，他的医疗保险和医疗补助服务中心由奇基塔·布鲁克斯-拉索领导，与州医疗补助机构密切合作，包括在共和党执政的州，将失去医疗补助的人转移到基于交易所的计划中。新冠流行紧急情况结束后，恢复了医疗补助计划的要求，即每年重新认证每个人，以确保他们仍然符合该计划的质量。

拜登政府的努力刺激了个人市场。在最近结束的注册期间，估计有2100万人注册了奥巴马医改计划，比2023年增加了30%，这是之前注册人数的记录。增幅最大的是德克萨斯州和佛罗里达州，这两个州从未扩大过医疗补助计划。

下届政府会发生什么将取决于哪个党派控制国会。如果特朗普入主白宫，共和党重新赢得参议院，并保持在众议院的多数席位，他们可能会在第二次尝试废除奥巴马医改时取得成功。未参保率将飙升至2010年代初以来从未见过的水平。即使民主党控制了国会，也无法阻止特朗普采取同样类型的行政行动，这些行政行动导致数百万美国人的未参保率逐渐上升，保险质量恶化。

如果拜登获胜，医保覆盖范围将继续扩大，但仅限于2025年底，届时《通货膨胀控制法案》中增加的补贴将到期。即使是民主党控制的国会也不太可能克服共和党在参议院对延长这些补贴立法的阻挠。在拜登第二任期的最后三年里，他的卫生与公众服务部团队将有责任提出创造性的解决方案，以维持现有的覆盖水平。

应对特朗普对疫情第一年的管理不善是如此令人震惊，以至于可能导致他在2020年的大选中失利。他最初淡化了病毒的风险;拒绝推行全国性的测试计划;未能协调国家应对措施;与公共卫生专业人员的建议相矛盾;提倡使用未经证实的药物;并允许牟取暴利和囤积个人防护装备、呼吸机和其他稀缺物资。

他树立榜样的想法是在大流行的前六个月拒绝在公共场合戴口罩。这种行为在2020年大选前一个月得到了回报，当时他感染了新冠病毒，这让他在沃尔特里德国家军事中心住了三个晚上。

他的一个胜利是“曲速行动”，这是一项联邦努力，旨在加快新冠疫苗的开发。该计划于2020年5月启动，导致首批疫苗于12月获得FDA的紧急授权，距离其遗传密码被确定不到一年。然而，他离任时还没有建立起大规模分发疫苗的体系。

这项工作落在了拜登政府的肩上，后者承诺在上任100天内接种1亿剂疫苗。任务在58天内完成，部分原因是官员们很快放弃了早期对大规模疫苗接种点的依赖，转而使用更容易获得的零售药店。到秋天，几乎一半的人口完全接种了疫苗(即至少接种了两剂)，英联邦基金估计，这挽救了100万人的生命和1000万人的住院治疗。到2021年底，62%的美国人口完全接种了疫苗，73%的人至少接种了一针。政府还采取措施促进疫苗的全球分发，尽管一些公共卫生倡导者认为这还远远不够。尽管如此，这场被一些人称为人类历史上规模最大的国际公共卫生运动还是让近20亿人在八个月内至少接种了一针疫苗，研究人员称，这挽救了141个国家240万人的生命。

拜登政府还成功推出了一项全国性的测试计划，并强烈鼓励戴口罩、保持社交距离、封锁经济和学校，从而拒绝了一些科学家推动的群体免疫策略，其中许多科学家与保守派智库保持一致。后一种政策仍然存在争议，特别是在学校方面，在许多人看来，在学校，为了防止在大流行期间死于新冠病毒的1289名19岁及以下儿童的死亡，影响数百万儿童的学习挫折付出的代价太高了。

 处方药价格

在2016年竞选总统期间，特朗普承诺与制药公司直接谈判价格，这一立场使他与伯尼·桑德斯站在了同一阵营，后者当时正在民主党初选中挑战希拉里·克林顿。当选后不久，他在接受《时代》杂志年度人物采访时说:“我要降低药价。我不喜欢药品价格的变化。”

但由于国会共和党多数对此缺乏兴趣，立法方面没有任何进展。他任命礼来公司前高管亚历克斯•阿扎尔管理卫生与公众服务部，阻止了通过监管出台的新举措，尤其是在美国医药研究与制造商协会发起了一场成功的公关和游说活动，将高药价的责任推给了药品福利管理者之后。

在民主党赢得众议院控制权并于2019年提出允许医疗保险就250种药物的价格进行谈判的立法后，特朗普在一条推文中表达了他的反对(并呼应了大型制药公司的立场):“更少的治疗!更少的治疗!”在2020年大选年，他在行政上采取了一些引人注目的行动，比如将医疗保险受益人每月自付的胰岛素费用限制在35美元，并要求所有胰岛素和肾上腺素笔的药房折扣都转嫁给低收入消费者。

拜登成功地推进了民主党长达75年的运动，即利用政府确保每个人都有医疗保险。特朗普领导了共和党的传统努力，试图遏制这种报道——但失败了。

在他任期的后期，医疗保险和医疗补助服务中心 最终确定了允许各州从加拿大进口药品的规定(今年1月，佛罗里达州成为第一个获得FDA批准的州)。它还在暴乱发生前几周提出了一项规定，将250种药品的医疗保险价格设定在少数其他发达工业经济体支付的最低水平——可以说是医疗保险有史以来发布的最激进的价格控制措施。生物技术创新组织立即提起诉讼，并获得了禁令。

在特朗普失败的地方，拜登成功了。2022年8月，他签署了《通货膨胀削减法案》，该法案赋予医疗保险从2026年开始谈判其10种最昂贵药物价格的权利，到2028年增加到40种，并在随后的几年里再增加20种。国会预算办公室估计，谈判将在未来十年为纳税人节省近1000亿美元。这一努力也面临着来自制药业的法庭挑战，但到目前为止，拜登政府已经成功地阻止了禁令——或者，就像2月份在德克萨斯州联邦地区法院发生的那样，案件被驳回。

药品消费者在《通货膨胀削减法案》中取得的另一项重大胜利是，今年将医疗保险处方药计划的自付支出限制在3,250美元，明年将限制在2,000美元。该法案还限制了现有药品未来的价格上涨。如果药品价格上涨快于通货膨胀，制药公司将不得不向医疗保险支付回扣。据国会预算办公室称，仅这一项条款就将在未来十年为联邦政府节省620亿美元。

堕胎权与生殖健康

2016年10月19日，在特朗普和希拉里·克林顿的第三场也是最后一场辩论中，这位共和党候选人发誓要任命推翻1973年罗伊诉韦德案的最高法院大法官，这一具有里程碑意义的判决在全美范围内使堕胎合法化。尽管他们在确认听证会上承诺效忠于总统，但他们还是照做了。

自2022年6月多布斯诉杰克逊妇女健康组织的决定推翻了罗伊案以来，近24个州实施了堕胎限制。从完全禁止堕胎(包括在强奸或乱伦的情况下)到设定时间限制，这些时间限制远远早于胎儿生存能力(23或24周)，或者在某些情况下，甚至在妇女知道自己怀孕之前。共和党控制的州和法院还试图赋予冷冻胚胎胎儿权利，禁止进口紧急避孕药，限制妇女健康诊所，并将将堕胎作为生殖保健一部分的医疗专业人员及其患者定为罪犯。美国加入了马耳他和波兰的行列，成为经济合作与发展组织38个成员国中仅有的禁止境内堕胎的国家。

虽然这些胜利巩固了特朗普对全国反堕胎投票的控制，但他的政党也付出了政治代价。每次堕胎都在全州范围内进行投票，保护堕胎权总是获胜。大多数分析人士都认为，这就是共和党在2022年中期选举中仅以微弱多数赢得众议院的原因，而反对党通常会在中期选举中取得重大胜利。

然而，在这个选举周期中，特朗普正在加倍努力，提出一项将在美国每个州对堕胎实施限制的提案。今年2月，《纽约时报》报道称，这位可能的共和党候选人现在支持一项全国禁令，禁止怀孕16周后堕胎，但强奸、乱伦和保护母亲生命的情况除外。如果共和党赢得对国会的控制，他将能够对仍然允许16周后堕胎的30个州施加这一限制。这也将为进一步的国家限制打开大门。

另一方面，拜登承诺签署保护堕胎权利的立法。他说，如果他面临共和党控制的国会，他将否决任何包括全国禁令在内的立法。虽然他唯一提名的最高法院大法官是克坦吉·布朗·杰克逊，她是在多布斯案判决之后上任的，但她已经在密苏里州的一起案件中发表了异议。在该案中，最高法院推翻了下级法院的一项判决，即未成年人有权在未经父母同意的情况下寻求堕胎。

由于蓝州的堕胎权岌岌可危，而且在接下来的四年里，高等法院可能至少会有一个甚至更多的空缺，堕胎权将成为11月投票中医疗保健问题的头号议题——包括高层，那里的选民可以根据两位总统候选人的记录准确地了解他们的立场。

在医疗保健问题上，拜登和特朗普政府在一些领域达成了一致。两届政府在执行反垄断法方面都比前几届政府更加严格。两者都给医院和保险公司的合并带来了挑战。两人都支持两党共同通过的《无意外法案》，该法案终止了病人从在网络内医疗机构工作的网络外医疗服务提供者那里收到账单的情况。该法律还要求医院和保险公司的价格透明。特朗普在离任前几个月签署了这项法律，而拜登政府每年都在提高对该法律的遵守程度。然而，合规仍然不完整，数据难以访问，而且许多公布的价格对用户并不友好。

然而，他们存在分歧的领域非常广泛，无法弥合。医疗保健政策的未来走向在今年11月的投票中非常重要，在可预见的未来，它仍将是造成这个国家内部深刻分歧的主要原因之一。

原文标题是：Trump vs. Biden: Who Got More Done on Health Care?