对护士爆粗口，这名女子或面临12个月监禁

　　“很多人错以为，去急诊科能很快看到医生，这种误解在全球各国普遍存在。事实上，急诊科意味处置紧急病例，而非医生会很快来看你。”

　　撰文 | 汪航 燕小六

　　日前，网络热传的中国女网红在新加坡中央医院辱骂护士一事，有了最新进展。

　　据新加坡《联合早报》最新报道，因在新加坡中央医院就医时涉嫌辱骂护士及拒绝配合警员录口供，加上早前涉嫌对保安员动粗谩骂，该女子将被控公共滋扰等六项罪名。她当庭表示：“我认罪，我道歉。”法官将案件展至10月25日，批准她以1万5000元保释在外。

　　向护士爆粗口何以引来如此严重后果？新加坡是如何保障医务人员的执业安全的？“医学界”与三名在新加坡执业的医生聊了聊。

　　新加坡卫生部长：

　　每一名医护人员都应受到尊重

　　事情发生在10月10日凌晨，热传视频是涉事女子在其有着25万粉丝的短视频账号上发布的。

　　综合视频内容，大致情况是女子称自己被车压伤了脚，到中央医院就医时，因嫌等待时间过长（女子称3个小时）与护士发生语言冲突，并拒绝配合调查员录口供。

　　对此，中央医院紧急医学主任兼高级顾问医生陈文杰副教授在答复《联合早报》询问时说，女子当天到急诊室求医，医护人员发现她没有戴口罩，于是把口罩递给她并提醒她卫生部规定在医院必须戴口置。然而，女子不仅拒绝戴口罩，还辱骂医护人员。

　　对于女子在视频中所言的在急诊等待三个小时，陈文杰也进行了说明，“女子到急诊室约两小时后，医护人员为她进行彻底检查，并让她出院回家。”

　　这件事情引起广泛关注后，新加坡卫生部长王乙康也公开表态称，当局对暴力对待或骚扰医护人员的行为，采取零容忍的政策，每一名医护人员都应受到尊重。他说：“我们须要表明立场：医护人员应该受到尊重。这必须是我们所有人统一的立场。”

　　实际上，新加坡很少发生“医患冲突”。该国法律明确规定，如果对公共服务人员输出暴力、动粗、辱骂或侮辱、无理取闹，都要接受法律制裁。根据《防骚扰法案》，一旦罪名成立定罪，可被罚款最高5000新加坡元，或监禁长达12个月，或两者兼施。

　　急诊不代表“医生会很快来看你”

　　针对这一事件中的多个医疗问题，一名不愿具名的新加坡某医院急诊科邱医生告诉“医学界”，“去急诊科能很快看到医生”的误解普遍存在，但这却是一种错误的观念。急诊科意味处置紧急病例，而非医生会很快来看你。”

　　他介绍，新加坡各个医院的急诊流程差别不大，患者可能经由救护车送抵医院，也可能是自行前往就医。若情况紧急，前者在救护车上就会完成院前分诊，并在院前就与医院沟通，提前挂号，患者一到医院就会直接进入抢救流程。

　　如果是自行就医、分诊为非紧急的病患，等待三小时的情况并不稀奇。邱医生介绍，这部分患者到院后会先由护士结合生命体征、病情等分诊，一般分为4种级别，最严重的是P1，最轻微的是P4。

　　“对于P1类急症，急诊会马上推进抢救室开始治疗，若被分诊为P2这类次紧急情况，一般候诊时间在1-2小时。”据了解，P3以下的情况一般是非紧急的，包括病情稳定、能行走的急性症状患者和旧伤或长期存在的症状等，等待时间可能会更久。

　　卓正医疗骆毅医生告诉“医学界”，新加坡医院在P3级别患者的诊疗过程中，确实会有一些人要等待三四个小时，甚至更长时间，“这位女士应该是脚踝受伤，不确定有没有骨折和开放性的创口，若患者生命体征平稳，在急诊诊疗量较大时，等上三小时并不算少见。”

　　骆毅曾在新加坡中央医院，他表示，欧美、加拿大的医院急诊也是类似逻辑，但如果患者经评估后病症不紧急，在急诊看病就会等待很久，分诊护士还会提前告诉患者，可能需要等多久。

　　卓正医疗的高峥医生曾在新加坡国立大学医院儿科急诊工作，他向“医学界”解释，一个小朋友因外伤原因前来就医，在初步判断没有骨折的情况下，在新加坡的分诊体系里会被排到最低一级，那些高烧、精神状态不好或濒临脱水等急症患儿才能优先就医。

　　“为什么插队？因为新加坡医疗在P1、P2、P3级里优先看一级的患者，其次看二级的，像这位女士还比较稳定，没有开放伤口且能够负重的情况下，在急诊等3-4个小时理论上讲没有问题，小孩也是一样。”高峥说。

　　“医学界”梳理发现，近年来，新加坡正在努力完善分诊体系，希望让那些非紧急情况者能在社区医院、家庭医生处完成诊疗。但现实是，仍有部分民众并不了解什么是医疗紧急情况，在急诊等待数小时就医。

　　中国大陆也实行急诊预检分诊制度。早在2009年，当时的卫生部就印发《急诊科建设与管理指南（试行）》，其中第二十四条：急诊应当制定并严格执行分诊程序及分诊原则，按病人的疾病危险程度进行分诊，对可能危及生命安全的患者应当立即实施抢救。

　　但直到2019年5月1日起，北京20家市属医院才统一实施急诊预检分诊分级就诊，患者到急诊就诊将不再绝对按照之前的挂号顺序就诊，而是依据病情的轻重缓急就诊。

　　在新加坡发生医患纠纷怎么办？

　　长期以来，新加坡都以法律严格而著称，医疗领域同样如此。

　　前述三位医生均在新加坡的医疗机构有过执业经历，或正在新加坡从事临床工作，对当地的医患关系和发生医疗纠纷后的处置措施很有经验。

　　骆毅告诉“医学界”，新加坡的医疗体系分为公立跟私立，两者是互补关系。在新加坡初级医疗保健服务中，20%由公立医院提供，80%由私立医院提供，但对于高级别的医疗保健服务，这一比例则正好相反。

　　这一划分带来的结果是，新加坡无论是公立还是私立医院，对医疗质量的要求都非常高。“你要拿到新加坡医疗委员会颁发的执业许可后才能进行规范从业，所以大家都爱惜羽毛。”骆毅还认为，廉价、高效和优质服务组成了医疗领域中的“不可能三角”，新加坡也不例外。

　　在他看来，去公立医院看诊质量更高，费用也很低，但可及性较差。比如在新加坡看骨科医生，预约时间就要花费四到六周，甚至更长时间，“既然这位女士选择去公立医疗机构看病，就肯定要付出时间成本”。

　　对于医患纠纷及其预防、处置措施，骆毅介绍，新加坡各个医院对此都有标准流程，会专设患者体验服务部门，专员针对投诉展开调查，并将结果回复给患者和家属，还有一些投诉会经医院、卫生部门调解后解决。剩下的则可能要诉诸法院。

　　“如果真觉得是医疗事故的话，事件会升一级，有专门的医疗委员会来作后续处理，但医生也不用过多担心，因为新加坡医生都有医疗职业保险，保险会介入覆盖赔偿，并且规范医生的执业行为，以此来调整下一年的保费。”骆毅说。

　　邱医生也表达了相似的观点。他毕业于国内某顶尖医学院，曾从事外科专业，后转至急诊科，目前仍在新加坡某医院急诊科工作。据他观察，新加坡各类规章制度较为完善，诊疗过程中也会更多地考虑患者感受，照顾其情感需求。

　　“比如新加坡不允许家属陪住院，患者入院后所有诊疗、生活需求，几乎都是由医务人员完成。一些看起来是芝麻绿豆的小事，比如患者爆粗口，在新加坡就是大事。”邱医生介绍，新加坡主流医疗相关培训会教育医务人员，如果患者情绪激动，可能做出一些无理取闹的事情时，医务人员要第一时间想办法安抚他们，使其冷静下来，而不是满足他们的不合理要求。

　　“我们会和缓地告诉患者、家属冷静，提醒其注意到自己嗓门变大了，让医务人员感到不适。我们还会指出，这对治疗没有好处，不利于医务人员集中精力、处置病情。”但如果患者辱骂、动手，医院保安就会介入并采取强制处置。

　　此外，新加坡政府也出台了多项措施保障医务人员的人身安全和人格尊严。事无巨细的投诉内容就是典型例子，“比如患者可能投诉医生问诊时，自己感觉疼痛，或护士没有及时帮自己换尿不湿、翻身。”

　　有受访者表示，这类“医患纠纷”与急诊科节奏快等特点相关，但总体来说，“大家都是君子动口不动手。若是在新加坡对医务人员输出暴力，上法庭一定输”。

　　指导专家

　　骆毅  卓正医疗外科医生，原新加坡中央医院、新加坡莱佛士医疗集团外科及全科医生

　　高峥  卓正医疗儿科医生，原新加坡国立大学医院儿科医生，英国皇家儿科医学院院士