如果你想去印度从事家庭治疗……

编者按：本文推送的是Sovani AV在Ann Indian Psychiatry写的Family therapy in India一文. 家庭治疗其实是一个极其复杂的过程，其定义如下：“这是一种通过改变家庭成员的沟通交流方式，来缓解案主痛苦和内心冲突的心理疗法”。实际上，即使咨询室只有一对夫妻和他们的孩子，也涉及太多复杂的因素，因为每个人，在原生家庭中，学会了词汇、习俗、风俗和宗教仪式，从而对世界有了初步认识。而心理咨询意味着，咨询师需要跳出自己的世界观、暂时忘记以往解决类似问题的经验，并以职业化的方式来对待案主的问题。

这是社论前沿的第S1278次推送

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印度需要加强家庭治疗方面的正规培训，因为治疗是一件非常需要技巧的事情，咨询师需要学习多种治疗方法，以应对复杂的现实情况。

已有一些学者试图评估印度班加罗尔Nimhans开展的家庭治疗培训课程的效果，他们对于31名学生的前测和后测结果显示，学生学习了很多家庭治疗的相关技巧，并且对家庭治疗的相关知识理解更为充分（p<0.001）。

然而，实际操作非常困难，如前所说，案主的问题错综复杂，其涉及夫妻双方、家长与孩子、一家三口的关系以及他们与咨询师的关系。

1历史背景

很多家庭治疗的研究，会回溯之前人们向牧师，医生乃至律师咨询的悠久历史。但是，直到20世纪40年代，正规的家庭社区咨询中心开始在出现。那时婚姻治疗和家庭治疗的界线尚不清晰——它们都是以家庭为工作。此外，当时把家庭中与孩子相关的问题排除在外，并把它们分到儿童服务诊所。

Mittal和Hardy都认为“婚姻/家庭咨询/治疗的正规化，在西方有理论基础”。印度心理学是集体主义的世界观，而非西方的个人主义的世界观，这促进了印度家庭动力学的不同方向的发展。

此外，印度强调天人关系和谐，而非西方以人为中心。过了半个世纪，家庭联合治疗才出现。

然而，更重要的是，西方的家庭治疗是由神职人员主导的，在印度，几乎完全由大家庭和社区的“长者”主导。印度最著名的是“古老的传统、宗教、等级制度、文化取向、共同的价值观、对老年人的尊重”。

需要指出，西方家庭治疗是牧师在服务，而印度则是联合家庭（extended family）的长者在服务。“印度以古代传统、宗教仪式、温暖、强关系、等级、外界支持、独特的文化、共享的价值观，以及对于长者的尊重而闻名”

2家庭治疗的干预

家长希望子女生育孩子，不孕不育问题会非常麻烦。因此，医院会配有服务于有不孕不育问题咨询师。无子女的耻辱在东方文化根深蒂固。学者发现，无子女的夫妻，非常不乐意接受带有心理咨询性质小组工作。

印度家庭中除了情感问题外，还有很多其他问题。这包括缺乏社会资源、社会支持，此外，人们还面临着贫困、疾病、过度拥挤、污染、移民、自然灾害、政局不稳定等一系列问题。

3婚姻以及相关的问题

其他家庭成员（直系、旁系亲属）对于家中的年轻人的婚姻有很大的话语权。很多夫妻治疗都被转诊去家庭治疗。很多年轻人，就婚姻问题上，与父母有矛盾。“姻亲”一词在印度有特殊的含义，导致家庭关系紧张的原因复杂，是印度文化独特之处——包括嫁妆、联姻、宗教文化差异。印度的很多家庭治疗涉及一系列家庭矛盾，如家务劳动、孩子照料、双职工家庭问题等。治疗师需要对于此持开放、包容的态度，并接纳多元文化。有学者讨论了家庭冲突对于孩子的影响，并讨论了孩子行为问题，可能根植于家庭冲突。

4家庭治疗的模式01米纽庆（Salvador Minuchin）的结构性家庭治疗

这一理论强调，问题并非源自个体，而是源自家庭。因此，需要了解并充分理解每个家庭运转的无形地规则。家庭成员间的沟通交流模式需要被映射，失衡的家庭关系需要被重构。因此，治疗师需要理解家庭潜在的动力，并提出问题解决之道。

这一方法，对于化解代际矛盾十分有效，但是对于解决婚姻关系中的暴力和虐待问题，成效甚微。比如，有学者发现，在一个关系正常的家庭中，家庭成员边界清晰，遇到问题有协商的空间。但是，在关系不那么健康的家庭中，家庭成员等级和权力意识较强，谈判余地较少。

02萨提亚的联合家庭治疗模式

即使是一个孩子时，萨提亚就写出，“我意识到问题都发生在并不被人关注的家庭里”这句话。作为一名社工，萨提亚发现，家庭经常是“表面的问题”，而“真正的问题”不为人所知，社工就需要挖掘问题的根源。同时，她倾向于人文主义的、积极的方法和观点，强调成长和联系。她经常在工作室中，使用诸如写诗、冥想的方法，她经常引用的话，是一个生气的十几岁小女孩写的“我是……在这个世界里，没有人真的像我。”

03Milton Erickson米尔顿·埃里克森：家庭系统治疗

埃里克森的方法，就是“使用”一切能帮助案主改变的方法，比如，案主的习惯、信念、最喜欢的词语、文化背景和过往经历。

他把无意识与意识的概念区分出来，意识是个人的认识、兴趣、反应和学习，而无意识是有创造力的、可以解决问题的、积极的。他使用催眠疗法，允许案主自由活动，这可能对印度不太适用。但对于富有洞察力、理解力强的案主，这一方法通常成效显著。

04White and Epston的叙事家庭治疗

在原有叙事框架下，人类问题被认为是由支配人的生活的压迫性故事所导致的。因此，叙事治疗则是重写故事,治疗师对案主处境的改变持接纳态度，其终极目标是，在治疗师的帮助下，提升案主的自我效能感。

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5矫治方法

印度，由于很多案主迫切想看到改变，希望得到低成本的治疗，行为主义家庭干预变得非常受欢迎。这种治疗方法基于社会行动模式，治疗师与家庭成员一起努力，挖掘家庭已有的优点。

首先，社工可能会发现，家庭中的有一位非常理性的成员（如堂姐妹/兄弟/姑婶/等），会对案主问题产生影响。第二步，积极父母培养课程（the Triple P）针对青少年，但也会关注长时间有行为问题的人，包括吸毒或精神错乱的成年人，在家庭内部找到一位辅导员，可以促进案主更快改变，此外，将案主与家庭的其他成员、社区等社会网络资源链接，会促进案主的治疗。不稳定因素（如案主情绪不稳定、潜在自杀风险）会妨碍治疗，因此最好将危机扼杀在萌芽中。

另一个广泛运用的方法，是triple P项目（triple P-positive parenting program），其目的是增加抗逆力，让孩子和家长相互理解，根据孩子年龄对家长分组，家长因此可以更好地理解这个年龄组的孩子发展特点及行为问题的原因。通过培养孩子自我监督、自我管理、自我评估、自我实现的能力，孩子可以更好地管理自己的情绪。

6预防方法

家庭功能治疗涉及多个领域——包括生物学基础、认知行为、情感、文化和社会关系等，丰富相应资源，帮助案主解决危机。比如Triple P，为相关心理咨询从业人员，提供培训，并且予以定期督导。这种模式的优势在于，传播健康的家庭沟通方式，预防潜在的问题，并引导家庭成员以快速而友好的方式解决问题，从而最大限度地提高所有人的情感幸福感。

7恢复性方法

家庭治疗是治疗慢性精神问题的主要干预手段。

例如，在精神病患者的康复过程中，必须和他的照顾者进行沟通。对从慢性精神病中康复的人进行训练，极大降低了疾病复发率，并能让他们更好地融入社会主流。

从家庭治疗的角度来看，三个关键的小组工作方法是：

•患者支持小组

•家庭支持小组

•医务人员组

定期开展这些活动，可以促进患者身体健康，并让他继续为社会做贡献。

大多数医院的精神病科也普遍为患者和照料者开展小组工作。