苏大强要娶小保姆，和老年痴呆有什么关系？丨心理杂货铺

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前段时间热播的电视剧《都挺好》中有一段情节是老父亲苏大强坚持要娶照顾自己的小保姆。且不论年龄、背景是否合适，是否一方有其他企图，很多人觉得老年人也有情感需求、黄昏恋很正常。但结合后面的剧情发展，苏大强被诊断为阿尔茨海默症，他那些“糊涂”行为就可能有着其他的原因：阿尔茨海默症患者可能表现出不适当的社会行为，而不适当的社会行为（包括有性意味的行为）也是阿尔茨海默症诊断的早期症状之一。

阿尔茨海默症是一种神经退行性疾病，俗称“老年痴呆”，是老年期认知障碍疾病中最常见的类型。该病主要表现为渐进性记忆障碍、人格改变及语言障碍等神经精神症状，严重影响患者社交及日常生活质量。随着年纪的增长，罹患阿尔茨海默症的几率也会越来越高。在超过65岁的人群中每14个人中约有1人会罹患阿尔茨海默症，在超过80岁的老人中每六个人会有1例，而在超过85岁的老人中，约有20%-50%罹患阿尔茨海默症。

大脑受损是阿尔茨海默症的主要病因。在正常的老化过程中，大脑也会有一定的收缩，但神经细胞的数量和功能不会严重受损。但阿尔茨海默症患者的大脑，受损是大范围且严重的，最终整个大脑都会受到影响。但每个患者在患病的不同阶段，不同脑区的受损情况和退行速度并不相同，也因而出现不同的症状表现。在阿尔茨海默症患者、尤其是晚期患者中，他们可能会失去对冲动的控制，表现出不适当的行为和言语。这主要是由于额叶受损，额叶与行为的计划、管理有关，还与情绪调节有关。在2019年发表的一项瑞典研究指出额颞痴呆的患者中，违法和社会性不当行为的出现率比阿尔茨海默症患者更高：14.9%的阿尔茨海默症患者和42%的额颞痴呆患者，在病程中出现过可违法和社会性不当行为。

比如，本来很有礼貌的人会变得粗鲁，随便评价或批评别人。比如在法国电影《大浴场》中，患有阿尔茨海默症的人见到儿子的前一秒还很开心，后一秒就开始大声数落儿子奇丑无比。患者还可能会忘记自己已经结婚，开始跟其他人调情甚至出现性骚扰的行为，或者在不适宜的场合脱掉衣服、在公共场合大小便等等。在商店里顺手牵羊的事情在阿尔茨海默症患者中也不少见：他们忘记要付款，甚至不明白为什么要付钱。

语言和肢体暴力也可能出现。有些患者还会对他人表现出攻击行为，比如大声喊叫、威胁甚至推搡、打骂照顾自己的人。他们这样做也不全是“无理取闹”，很多时候可能“事出有因”，比如他们觉得不舒服、无法进行合适的交流或者对于自己的状态感到非常沮丧。而由于患者还可能出现其他的身体症状和精神症状，比如睡眠不好、有些患者还会出现幻觉、幻听的情况，也都会增加语言和肢体暴力的出现。

根据《世界阿尔茨海默症报告2018》的报告，全球约有5000万人患有阿尔茨海默症或相关痴呆障碍，每年新增患病人数近一千万人，2030年患者数量将达到8200万，2050年将达到1.52亿。但在这些患者中，只有不到四分之一的患者会被诊断。据统计，我国阿尔茨海默症患者大约有1200万人，而获得明确诊断的不到240万人。目前的诊断主要依据病史了解、行为观察、神经和神经心理症状、神经影像等方式，即便获得诊断，大多数阿尔茨海默症患者也是在很多症状已经出现多年、发展到相对后期才会得到明确诊断。

虽然阿尔茨海默症不可治愈，但早期诊断和治疗能够帮助延缓病程，并提高患者生活质量、减轻患者家人乃至社会的照顾负担。比如阿尔茨海默症患者在早期会出现嗅觉的衰退，嗅觉损伤可以辅助预测患者从轻度认知障碍向阿尔兹海默病的转变；阿尔茨海默病在极早期就会出现病理标志——β-淀粉样蛋白（amyloid-β，Aβ），2018年日本学者发表研究成果，通过血浆中Aβ相关肽可以准确预测大脑中的Aβ负担，可作为筛查易感人群的指标。虽然这些早期检测、筛查的方法还在试验阶段，但也可以通过行为、性格、情绪状态、语言等方面的变化，有所警觉。常见的早期症状除了上述的“性情大变”，还包括记忆衰退（比如爱忘事、常放错东西、迷路等）、情绪多变、决策受损（常做出“蠢”决定，比如容易上当受骗）、在计划事情有困难、日常任务难以完成、总爱重复言语或行为、不喜欢跟人打交道或沟通有障碍等等。除了去医院进行诊断治疗之外，还可以进行积极活动来延缓认知衰退，比如研究显示保持良好的生活习惯、健康饮食、合理运动、参加社会活动、唱歌等都会延缓认知衰退有积极作用。

来源：PsyCh Journal 杂志