两种带疱疫苗PK，怎么选？看过来

带状疱疹（带疱），不是大病，但和牙疼一样，都可以痛得要命。

带疱还不是只在发病时短痛一次那么简单，50%的带疱患者痊愈后会遗留长期的神经痛，疼痛时间超过1年，部分可达10年甚至数十年。

带疱后神经痛比牙痛要折腾得多，甚至连呼吸都会痛——只有痛过的人才懂：针刺样、电击样、火烧样……

有一种将疼痛分为10级的分类法，据称女性分娩痛可以达到7级，然而带疱引起的神经痛可以达到最高的10级。我国约有400万“带疱后神经痛”的患者，他们的生活质量受到很大影响。

引起带疱的病原体是水痘-带疱病毒，如果没有感染过这种病毒，就不需要担心得带疱。

如果小时候感染过这种病毒，那么当时的表现是症状轻微的水痘，痊愈后病毒大概率会在人体内潜伏，成年后复发就表现为剧痛和长痛的带疱。

你不知道自己小时候有没有得过水痘？

没关系，那就默认得过水痘，复发带疱的风险很大。

为啥要默认复发带疱的风险很大呢？因为以下逻辑和证据：

第一，中国2000年起才开始给儿童自费接种水痘疫苗，直到现在水痘疫苗仍然是一种自费疫苗，但接种率超过90%了。也就是说，2000年前出生者，大概率没有接种过水痘疫苗，基于水痘超强的传染性，可以认为他们大多感染过水痘。

第二，我国部分地区开展的血清学调查发现，超过96%的≥30岁成年人水痘-带疱病毒的血清抗体阳性，这说明他们感染过病毒，但自己可能并不知道。 这也证实前面“没打过水痘疫苗者大多感染过水痘”的推测没毛病。

第三，美国研究发现，即便接种过水痘疫苗，将来也可能复发带疱。因为目前的水痘疫苗里含有活的疫苗病毒，接种后虽然可以预防水痘，但这种活疫苗病毒仍然可以潜伏人体导致带疱。水痘疫苗导致带疱的比例很可能低于自然感染，但确凿无疑存在这种风险。在水痘疫苗没有弃用活疫苗技术前，这种风险一直存在。

第四，国外研究提示，一个人一生中至少得一次带疱的几率高达30%～50%。带疱还有一定的复发率，大约为5%。年龄越大，带疱以及神经痛后遗症的风险越高，以前认为≥50岁是带疱的高风险人群，现在30多岁、40多岁就发病的也不在少数。

大致来说，你我这辈子有1/3至一半的概率会得带疱，这绝对不是一个好消息。然而，好消息是，带疱疫苗早就研发出来了，目前已经有两代，现在我国都备齐了。

第一代带疱疫苗的领衔者是默沙东公司的Zostavax，于2006年上市，用于≥50岁人群。其技术原理就是超高剂量的水痘疫苗——水痘疫苗里的病毒含量为2000单位，Zostavax的病毒含量达到20000单位，1剂Zostavax相当于10剂水痘活疫苗。Zostavax利用大剂量，主要刺激人体产生细胞免疫应答，对抗潜伏病毒的复发。

由于Zostavax在全球范围使用历史悠久，其接种后的长期效应也研究最多。最新一项基于英国威尔士地区人群的对照研究显示：接种Zostavax竟然可以减少20%的老年痴呆症风险。

而且，这并不是第一次发现这种额外的健康效应，之前美国纽约州西奈山伊坎医学院、英国爱丁堡大学医学院感染医学系的相关研究中，均提到接种Zostavax后人群患老年痴呆症的风险降低了。

不过，Zostavax也有缺点，所以就有了第二代带疱疫苗——史克公司的Shingrix，于2017年在美国上市，2019年也在中国走绿色通道获批上市（商品名：欣安立适），目前也是批准用于≥50岁人群。

                                                           中国上市的Shingrix（欣安立适）

欣安立适不是超高剂量的水痘活疫苗，而是一种创新佐剂加持的重组蛋白疫苗。欣安立适比Zostavax厉害的地方，就是保护率非常优秀，Zostavax的保护率在60%左右，欣安立适的保护率超过90%。

Zostavax没有在中国上市，但是类似技术的国产带疱疫苗——百克生物的感维，于2023年初获批上市，2023年4月正式开始接种，6月3日在北京举办全市上市发布会。目前，感维正在全国范围铺货中，现在大约已经纳入9个省的自费疫苗供应清单，下半年估计能实现大范围接种。

                                                                   感维全国上市启动仪式现场

                                                                             感维实物照

从现在起，中国人可以在国产带疱疫苗和进口带疱疫苗中选择适合自己的产品。

那么到底怎么选呢？

陶医生给大家列一个明明白白的比较清单。

从保护率和保护持久性来说，肯定是进口苗技高一筹。但是，在适用年龄范围、安全性、接种程序和接种成本上，国产苗占优势。

对于满40岁不到50岁的人群，要预防带疱，国产苗是唯一选择。

陶医生目前45岁，我已经在40岁前去香港接种过1剂Zostavax，因为我觉得自己工作辛苦，经常熬夜，属于带疱高危人群。Zostavax的接种对象虽然也是≥50岁人群，但香港接种机构对年龄不做严格限制，所以我不到40岁就接种了与国产苗相同技术的带疱疫苗。

对于疫苗不良反应比较看重的人群，国产苗是稳妥的选择。

创新佐剂是进口苗保护效果出众的关键因素，但也是其不良反应率高的“罪魁祸首”。

疫苗界几乎公认，史克的带疱疫苗是目前现役疫苗里劲最大的疫苗。劲大到什么程度呢？据说可能有1/3的人在接种第1剂后感觉明显不适，没能在建议的时间去接种第2剂。

值得提醒的是：进口苗保护率≥90%是基于接种2剂程序的观察结果，如果只接种1剂，效果肯定会受到影响。

在进口苗上市后，陶医生就给父母也买单去接种，结果父亲接种第1剂后觉得头晕不舒服，对第2剂有了畏难情绪，到现在还没去接种，耽搁了两年多。

                                                   疫苗专业群里接种医生的进口带疱疫苗接种体验

不过，进口苗接种后的各种不舒服，基本在72小时内可以完全恢复，不必用药或去就诊。

国产带疱疫苗的病毒含量虽然是水痘疫苗病毒含量的10倍，但临床试验已经成分证明对人体有很好的耐受性。水痘疫苗病毒含量在有效期内的标准为2000单位/剂，但生产厂家出厂放行时远高于这个剂量，儿童接种后，并未见不良事件报告率明显增加的现象。

所以，国产带疱疫苗的安全性明显优于进口带疱疫苗是肯定的。

最后就是接种成本，国产苗的接种成本只有进口苗的43%（1369元/3196元），而且只需接种1剂更方便。

两种带疱疫苗的价格都不便宜，国产带疱疫苗是目前最贵的国产疫苗，进口带疱疫苗是最贵的进口疫苗。由于带疱疫苗的目标人群是老年人，要让他们花几千元预防带疱有很大的难度，相比较而言，国产苗被接受的可能性更大。

可以接受预防效果差一点，但对不良反应和价格比较敏感的网友，选国产苗没毛病。满40岁不到50岁的网友，只能选国产苗。

美国疾控中心建议，接种过1剂Zostavax者还可以接种2剂欣安立适加强预防效果。中国目前还没有这个建议，但完全可以参考之，因为在技术上，感维可以等同于Zostavax。

也就是说，在中国，接种过1剂国产带疱疫苗，如果希望进一步提高保护效果，也可以再接种2剂进口带疱疫苗。从管理上来说，中国目前没有禁止这样做。

好了，你知道带疱疫苗该怎么选了么？如果还有不明白的地方，请留言或通过丁香医生提问。