中国特色甲状腺工厂

　　假如你在体检中发现自己得了甲状腺结节，而且怀疑是恶性，然后决定去一家著名三甲医院开刀。

　　那么，你有可能会体验到一场别开生面的“流水线式”甲状腺切除术，而给你开刀的手术科室则成为了一个“甲状腺工厂”。

　　在你去看门诊，医生给你开了住院证的那一刻，你就获得了“生产许可”，在某种程度上就变成了一条流水线上的产品，接下来你会经历这条“甲状腺工厂生产线”上的各个环节。

　　第一步：病史采集——“产品信息”

　　如果内科医生看到“甲状腺工厂”里医生采集病史的过程，恐怕会震惊到无以复加。正常的病史采集过程，一般是管床医生到病人床边进行询问和查体。

　　在“甲状腺切除术”这条生产线上，你作为一个“零件”，会跟随十几个其他的“零件”一起进入医生办公室。医生会发给你一叠文书，里面有病员告知书、手术志愿书等等，然后你要全部填好。没错，入院第一天就要填好所有的手术文书。

　　填好之后，医生会集中讲甲状腺结节的介绍、手术的经过、手术的并发症，然后挨个问病人的病史。

　　病史询问也非常简单，基本上就是发现结节的时间、有无并发症、有无服用药物等关键点。

　　病史问完之后，你这个“零件”就进入到下一个步骤。

　　第二步：抽血检查——“产品质检”

　　回到病房躺在自己的病床上，有时候你甚至没有病床，只有一个床位号，等其他病人出院了你才有病床，但这并不影响你的术前准备。

　　护士会推着小车，挨个抽血，主要是血常规、肝肾功能、凝血，以及一些传染病的指标。你还需要去做一些胸片、心电图、腹部B超等常规术前检查。

　　检查做完之后，你就可以等待这条“流水线”上的“核心工艺”了——甲状腺切除手术。

　　第三步：开刀手术——“核心工艺”

　　一般会在入院之后两天内安排手术，你会和其他十几个“零件”一起，接受这条生产线上的改造。

　　一天十几台甲状腺手术，早就成为这个“甲状腺工厂”的常规。这条生产线上的每个“工人”都对流程驾轻就熟。从病房护士到手术室护士，从主刀医生到手术助手，他们熟悉每一个步骤，每一条规则。

　　从转运、麻醉，到消毒、铺单，从切开、暴露，到游离、止血，从显露、切除，到缝合、包扎，他们可以用最快的速度完成一台甲状腺切除手术。

　　他们还会根据零件的特性，选择不同的术式，单侧还是双侧，全切还是次全，淋巴结清扫还是不清扫，常规颈部切口还是腔镜微创治疗。

　　最快一个小时，最慢两个小时，他们就能完成一个“零件”的“生产加工”。

　　你作为零件，被送回到了病房。

　　第四步：换药出院——“包装出库”

　　你醒了过来，伤口有点痛，脖子上挂了个引流球，里面引出来一些血性的液体。你看看周围，大大的病房里还有十几个和你一样的病人。你在疼痛和不适中度过了一夜。

　　第二天一早，一群医生就推着换药车过来了，他们让你们挨个坐在病床前的椅子上，一个医生负责拆伤口，一个医生负责消毒，一个医生负责拔引流管，一个医生负责盖敷料，另一个医生负责贴胶布。

　　就这样，很快病房里所有病人都换好药了，他们告诉你，没什么特殊情况，再过一天就可以出院了，出院之后还要回来复查。

　　就这样，你经历了一场“甲状腺切除术”的流水线操作，体验了一把“甲状腺工厂”的生产经过。

　　第一次经历这个场面的患者，甚至包括轮转的医生，无疑会对这种工厂式的医疗模式产生某种程度的质疑。

　　这还是我们认识中的医院么？这还是我们平时所见到的看病就诊过程么？这还有我们期待的人文关怀么？

　　先不着急回答这个问题，我们先来看一组数据。

　　目前认为，健康人群体检甲状腺结节的检出率高达20~70%，尽管绝大多数都是良性结节，也还有1%~5%为恶性结节。这一比率放在人群中就是庞大的患者群体。

　　所以，你会在甲乳外科看到各种年纪的病人，上至80岁的老妪，下至10岁的儿童。

　　面对大量的甲状腺结节病人，提高诊治的效率是唯一且必要的选择。

　　传统的诊疗模式分开谈话、分开管理、分开手术、分开换药的方法，无法应对大量的患者，流水线的集中诊治的方式大大提高了效率。本来1个小时只能完成1个病人的术前谈话，现在同时能完成十几个病人的谈话。

　　细化的分工也能使每个人在每个环节上都极为熟悉。

　　传统的模式在这种流水线治疗模式面前毫无竞争力。类似的情况还有“肺结节”、“颈椎病”、“静脉曲张”等疾病的外科治疗。

　　但“流水线手术”的出现必须满足一定的条件：

　　第一，疾病本身必须是比较同质的，每个病人差异不能太大，手术方式也基本一致。

　　第二，手术不能太复杂，比如心脏手术、颅脑手术等，难度太高的手术需要更个性化的治疗，更充分的术前准备。

　　第三，疾病发病率很高，病人数量很充足，而且手术科室一定是当地比较出名的实力科室。

　　当然，这种手术工厂的体验一定不好。也许你到最后都不知道自己的床位医生叫什么名字，甚至不知道是哪位医生给你开的刀，或者没和医生说上两句话。

　　但至少，你能够在短短的时间内就接受甲状腺肿瘤切除治疗，还是最熟练的医生给你开刀。

　　这就是具有中国特色的“手术工厂”，它可能不像国外医疗那么人性化，但这种模式能够最高效率地完成手术，为更多的患者解除病痛。“甲状腺工厂”也许不是最优解，却是目前医疗资源短缺和分配不均衡的必然结果。