由美国电影《医疗内幕》，言及关于抗“疫”与医疗体制的思考
西域都护官方账号进入3月中旬，新冠肺炎疫情在中国基本得到了有效控制，但在西方却开始了大流行和大爆发。令人震惊的是，这一次疫情严重的国家绝大部分以西方发达国家为主，他们拥有良好的医疗卫生条件和成熟的医疗技术，但在面对疫情时或是手忙脚乱，或是惊慌失措，甚至有些国家直接选择了放弃，采取所谓的“群体疗法”。原因何在？这不禁引起了我的思考。
前一阵子我无意中看了一部美国电影《医疗内幕》，看后心情久久不能平静。下面，我希望通过简要阐述对该影片的认识，谈及关于抗“疫”与医疗体制的思考。
纪录片《医疗内幕Sicko》揭露各国医疗体制
1、美国医疗制度的严重弊端
影片从颇有讽刺意味的个例拉开序幕，一个没有医疗保险的工人在工作中不慎截断手指，不得不在医院提供的选择：支付12000美元修复无名指或60000美元修复中指间做出选择。最终，这个人选择了花12000美元修复无名指，而他的中指不得不留在了俄亥俄州的垃圾场里。然而，荒诞的开片插曲并不是影片所要讲述的重点，影片重点展示的是拥有医疗保险的美国公民，同样面临各种各样的潜规则，无法得到正常的治疗，成为美国医疗、保险大公司大企业的牺牲品，而促成这一切成为可能的是与之利益息息相关的美国政府高官以法律形式规范化的医疗制度。
《医疗内幕》开片插曲
据几天前国务院新闻办颁布的《2019年美国侵犯人权报告》，美国与同等发展水平国家之间的健康差距继续拉大，原因之一是民众医疗负担过重。根据盖洛普公司的调查，美国有1500万人由于药物费用过高而不得不推迟购买处方药，有6500万人由于医疗费用过高而在生病时放弃治疗。除此之外，美国是少数没有实行全民医疗保险的发达国家之一，且没有医疗保险的人数大幅上升。《洛杉矶时报》网站2019年1月23日报道，盖洛普公司的调查显示，没有医疗保险的美国成年人比例由2016年的10.9%大幅攀升至2018年的13.7%，这意味着约700万人失去了医疗保险。
2019年美国侵犯人权报告
2、古巴医疗卫生体系的特点
影片中还提到了加拿大、英国、法国和古巴的医疗体制，前面三个国家均为发达国家，拥有全民免费的医疗体系理所应当。古巴是低收入国家，2016年职工平均工资仅740比索（约合31美元），但却有人人平等且全部免费的医疗制度。影片当中迈克·摩尔组织了一支特殊的队伍——那些在911事件中提供义务服务、面对由此留下的疾病却不能够得到正常治疗的普通消防救援人员，乘坐租船来到古巴，接受了这里免费的医疗服务。影片反映的现象只是现实情况的一个缩影，事实上不少胆大的美国人甚至不惜偷渡到古巴治病，很多医药贩子更是从古巴进药，再带回去销售。
《医疗内幕》中讲到古巴免费的全民医疗保健制度
古巴在医疗卫生事业上的经验可供第三世界国家借鉴，它的成功告诉我们发展中国家也完全可以达到先进的医疗水平。总结古巴的医疗卫生事业的经验如下：
（1）政府对公共卫生的投入一直保持在高水平。2016年，公共卫生与社会援助的费用占国家预算总支出的18.57%，占国内生产总值的11.89%。
（2）在医疗上防治并举，以防为主。从薄弱的环节抓起，把重点放在基层、农村和山区。由于基层的医疗工作得到了充分的发展，医疗资源得到了合理的利用，去大医院就诊的病人减少了，医疗费用也就节省了。
（3）逐步建成了三级医疗体系。政府采取抓两头（初级网和三级网）、带中间（二级网）的策略，既解决了群众的实际问题，又达到了先进的医疗水平。其中在基层社区的初级医疗网中，家庭医生起到了至关重要的作用。他们为管区内所负责的每一个家庭建立一份家庭卫生档案，为所负责的每一位居民建立健康卡和为每一个儿童建立卫生卡，为居民定期体检，充分掌握每个居民的健康情况。
（4）动员社会力量广泛参与医疗卫生保建工作，无论是社区的日常医疗工作还是消灭流行性疾病的紧急行动，都得到了群众组织和民众的积极参与和支持。
【TED演讲集：尖端医生】盖尔·里德：古巴，培养全世界的医生
（5）造就了一支医德高尚和医术精湛的医务大军。政府高度重视医科学生的思想教育工作，要求医生发扬为人民福祉而奉献的精神。早在1960年，政府就颁布法令，规定医学院校的毕业生必须到农村从医1-2年，使他们获得锻炼。同时，又要求公共卫生部门保证所有的医生都走向专业化，并为护士和技术人员制定进修制度，以便系统地提高他们的专业水平。
表：古巴医疗卫生保建基本指标的今昔比较
项目
年份
单位
1958
2015
公共卫生预算支出
百万比索
22.6
10650.0
医生人数
其中：家庭医生人数
口腔科医生人数
人
人
人
6286
0
250
87982
12883
17542
医疗服务机构
其中：农村医院
公立医院病床数
个
个
张
393
1
9000
12400
451
60060
人口与医生的比例
人
1076
127
人口与口腔科医生的比例
人
27052
640
婴儿死亡率
‰
40.0
4.3
预期寿命
岁
62.10
78.46
（1955-1959）
（2011-2014）
资料来源：毛相麟，杨建民/著 《古巴社会主义研究》（修订版）
《TED演讲：古巴——培养全世界的医生》中提到古巴为全世界最贫困地区培养医生
3、对关于抗“疫”与医疗体制的思考
通过前文对美国和古巴医疗制度的对比，我发现能否建立公平且免费的医疗体系与经济发展水平并无直接关联，说明社会主义制度比资本主义制度在提高医疗卫生水平上具有显著优势；通过对疫情造成影响的国家进行分析，我认为抗“疫”的成败与经济发展水平也没有直接关联，东方国家普遍做得比西方国家好，说明东方文明比西方文明在面对突发性公共卫生事件上具有更强的韧性。我不禁在思考，这是什么原因？
社会主义的优势建立在世界观和方法论都严整科学的马克思主义基础上，其对人类社会发展规律的认识是完全正确的。而资本的本性是贪婪的，目光是短浅的，正因为资本认识不了“不是生产食物更加困难，而是工人取得食物更加困难了”这一基本道理，所以资本所遇到的危机就不可避免。中国的社会主义体制，要求在个人之上追求社会利益，不像资本主义的价值观——把对欲望与利益的追求堂而皇之的放到人心之上，还理所当然。比如在这次抗“疫”过程中，绝大部分中国人舍小家为大家，主动隔离在家确保大家安全，而政府也在尽最大的努力救治伤员，供应物资，确保社会秩序的稳定。相比之下，西方国家很多人仍然不顾疫情参加集会，甚至还出现了哄抢物资和监狱暴动的现象，政府面对疫情更多也是采取绥靖政策，社会秩序一片混乱。
意大利探亲失败的囚犯家属们在监狱外抗议
法国数千人的“蓝精灵聚会”
东方文明的优势则是建立在以“仁义礼智信”为核心的儒家思想基础上，它讲究在个人的私立上，一定有事物规范着人性的绝对自由，这也是中华传统文化的灵魂。古语有言，君子死而冠不免，这句话不是对仪表的偏执，而是对人性的尊重。冠戴在人头上，意味着人之上有比生命更重要的东西，要去维护和追求，这才是人性的本质。儒家思想的核心是“仁”，即推己及人，这是一种博爱，具有普世价值。在这次抗击疫情的过程中，中国才刚刚有所恢复，就开始派遣专家团去其他国家帮助抗疫。以前是一省包一市，现在可能是一省救一国。这正是一种博爱的行为！
2月29日，上海专家团前往伊朗救援
3月10日，四川华西医院医疗专家团队前往救援意大利
抗“疫”是阶段性的，但医疗体制的建设却是长期性的。这一次中国控制疫情比西方国家做得更好，更多靠得是东方文明的韧性和社会主义的体制，这远比医疗水平重要得多。东方文明相较于西方文明是一种防守型的文明，它具有极大的合理性和长久性，使得中国人在数千年历史的长河中虽历经磨难却屹立不倒；社会主义体制相较于资本主义体制是一种“以人民为中心”的体制，它反映了人类社会发展的客观规律，它突出集体意识，强调个人利益应该服从集体利益。面对突如其来的传染病，如果没有高度组织化的社会，人人为“我”而不是为“我们”，即便有再好的医疗设备都无济于事。
由“抗疫”言及未来我国的医疗体制的建设，也应该充分以人民为中心。要实现这个目标，政府应加大对医药行业的投入力度，让医生成为社会受尊敬的人，远离市场化的侵蚀。
参考资料：
1.毛相麟，杨建民/著 《古巴社会主义研究》（修订版）
2.美国纪录片《医疗内幕》
3.TED演讲《古巴——培养全世界的医生》
4.国务院新闻办公室发表《2019年美国侵犯人权报告》
作者：涵文 自由撰稿人。
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