关于把退烧药纳入处方药和把口罩纳入医保的建议

这次新冠病毒传染病疫情的爆发，中间过程报道已经很多，在此不再赘述。

随着疫情的逐步受控和总攻战役的打响，湖北以外各地病例逐步清零，湖北/武汉也开始了逐户拉网式清查，以期找出所有的病例（或曰传染源），因为只有如此，才有可能彻底消灭新冠病毒疾病（以肺炎为主）。

为了找到所有的感染病例，湖北以外很多省份，早在十几天前就开始药店禁售退烧药或者必须实名购买并登记详细信息；近日湖北开始清零工作，被重点采纳的一个措施也是药店禁售/限售/实名销售退烧药！

为什么要禁售限售退烧药，因为在疫情之前的国内现状，大部分或者说很多退烧药都是非处方药，在抗生素管理越来越严的情况下，退烧药作为感冒发烧（部分实际上是肺炎患者）的首选用药，被各个药店广泛推荐，并被大量匿名购买使用，有的非细菌感染的自限性发烧（医学上学名应该是“发热”，其中较多的是因为病毒感染所致）疾病，因此确实是可以被治好或者症状得到缓解，但是以此次疫情过程分析，可以发现其实更多的是因为退烧药掩盖了发热的症状，以致病情被掩盖被耽误，并因此明显增加了传播给他人的风险。

时至今日，全民抗疫可以说已经逐步进入了尾声，全国慢慢要恢复秩序恢复生产，既然疫情已经受控，那么关于疫情为什么会发生发展、为什么没有及时被发现被控制、以后如何预防类似的事件发生，等等，必然要提上议事日程！

那么在此，提出“将退烧药纳入处方药”，并由此禁止药店随意出售退烧药，必须医院或药店凭医生处方实名售卖退烧药，等等，作为一个可行的措施，值得仔细讨论。

目前为了抗疫，全国各地设置了很多发热门诊，疫情结束以后，肯定有必要系统梳理一下发热门诊的设置，根据地理位置和人口密度，合理布局（如市区5公里左右的范围布置一个，乡下以乡镇为单位布置，但靠近城区的乡镇可以不设置，等等），平时发热门诊由医院相关科室医生轮流坐诊，N95医用口罩、乳胶手套防护，诊室勤消毒，冬季流感等病毒高发季，则加用护目镜，类似新冠肺炎爆发流行，则穿隔离衣坐诊。

那么因为禁止了药店匿名销售退烧降热药，一旦有患者发热，要么就是轻症忍着不去医院，要么就只能去发热门诊，门诊医生根据患者病情进行分流，有原发疾病可以大致找到发热原因的（如癌症含血液病、心衰呼衰合并细菌感染、各种吸收热，等等），则分流到相关科室；若无特殊原因的发热、高热、持续数天未退，则可迅速进行相关检查排查，若病人有明显的咳嗽咯痰，则发热门诊医生护士要即刻给予医用口罩，以防止该患者可能传播疾病给他人！

在进行相关血液学检查，必要时进行CT或磁共振检查以后，基本上如果是不明原因发热，较大的可能要么就是病毒感染，要么就是存在原发疾病需要去综合医院或专科医院进行排查确诊。

发热门诊的医生，可以根据病情需要，或开出转诊意见单，或给予退烧药、抗病毒药、抗生素等，此时一个重要的措施就要开出口罩处方，根据患者咳嗽与否及严重程度，适量给予开出不同数量的医用防护（外科）口罩，如不咳嗽可以开一包10个，轻微咳嗽开20个（每日2-3个可用一周），明显或重度咳嗦，开30-40个（白天有他人在的场合吗，持续佩戴，4小时左右换一个，每天3-4个，1-2周的用量），这些口罩可以或者必须是通过医保卡去支付，一来可以让患者不必自己掏全部金额，避免了觉得医院/医生在强行推销口罩，再一个会比较正式，让患者比照其他刷医保卡的药物一样重视佩戴口罩（一个可兹对比的案例是，目前台湾在全民实名销售口罩，就是刷他们的健保卡的）。

现在抗疫时期，全民戴口罩，口罩已然成了军需物资。口罩主要有三层组成，外层有阻水作用，可以防止飞沫进入口罩里面，中层有过滤作用，可用于阻隔90%的微小颗粒，近口鼻的内层用于吸湿吸水。我们已经知道呼吸道病毒性疾病，主要是通过咳嗽说话等时候产生的飞沫传播，而因为口罩内层的吸水作用，以及不太可能完全密缝佩戴，可以想象口罩防止自己释出病毒感染他人的作用，比预防自己免受感染的作用，是要更确定更确实的！未来，也可以针对性的设计防护功能比较好，吸水吸附佩戴者飞沫中病毒功能比较明确的达到一定国家标准的专用处方口罩。

从武汉返回最后被确诊为新冠肺炎的陕西安康大学生，一路公交火车长途汽车回家，中间在西安还住了一晚上旅馆，回到家后和父母同住，但是因为回家路上全程佩戴口罩，注意和家人隔离，结果包括父母在内的所有密切接触者在14天观察期结束后无一感染，这是一个口罩防止自己感染他人的最好例证！近期多地出现了14天隔离期结束以后仍然发病的极端案例，有网友建议普遍性的延长隔离期至24-28天，但是我们的社会显然承担不起这么大的成本，因此最好的折衷处理办法，就是强制半强制的要求这些14天观察期结束解除观察的密切接触者，再至少14天内保证去公共场所、密闭人多场所时必须佩戴口罩！

综上，为了防止以后再次出现2019-2020年新型冠状病毒传染病流行，除了必须的完善传染病报告和预警机制以外，还需要：科学设置发热门诊，规范性常态化运行；辅之以逐步直至完全取消非处方出售强效中效以上的退烧降热药；发热门诊医生把医用防护/外科口罩，作为必用的处方药开给发热患者，并要求他们在后续求诊治疗过程中及在公共场所密闭人多场所必须佩戴口罩；等等这些措施，对于阻止呼吸道传染病的播散应该都是有价值的！

附记一：据说，在国外在欧美，大部分人都是因为自己生病了，为了防止传染给他人才会戴口罩，因此最近出现了一个不好的现象，因为大部分海外华人和国内老百姓的心态可能比较类似，戴口罩目的主要是为了保护自己，因此当新冠肺炎流行的时候，海外华人戴口罩出门的比例明显增多了，但是其他种族的人站在自己原有的立场思考问题，并因为一些地区可能已经存在的“反华恐中”情绪的渲染，结果导致了近期海外经常发生并被报道的对戴口罩华人亚洲人的种族歧视和侮辱谩骂，这不得不说是一件憾事！

附记二：部分以镇痛功能为主、退热功能较弱的解热镇痛药，可以是逐步、慢慢退出非处方药市场；但是，从长远来说，国家应该以非处方药越来越少，直至全消失为发展目标，这个就需要继续、进一步大力发展公共卫生和医疗健康体系，需要增加人均从业医生护士的数量，以期方便百姓就医。