简单说一下医保目录、集采、回扣之间的关系

@成一虫

很多人不懂医保目录、集采、回扣之间的关系。我再简单说一下。

中国基本药物进医保，不一定都要集采，集采只是五六百种药物（几千个企业产品，有的有三五七八个同时中标），还有几千种没集采。新药也不集采，因为它新，还没有过专利期，没有仿制药，怎么集采？独门独家，没法招标。

新药是谈判。医保局说，你进医保给你报销，但你得降价。不降不行。大家谈一个价。谈不出来，就崩，不进医保。谈得出来，就进了医保。这几年进了3000多亿创新药。

老药如果有几家同时过了仿制药一致性评价，就可以集采了。没有，也没法集采。

集采本质是招标。招标竞价在市场经济中非常非常非常常见。不是计划经济。大家别搞错了。日本人也搞集采。好多年了。

仿制药也是全球通用，西方非常多。

集采为什么可以大幅甚至消灭回扣？

因为集采从制度上就设计成不可能有回扣。集采是以量换价，用保障药企的销量，来换得药企降价，这样就不需要销售费用了。不用回扣，因为医保局会要求各医院保障开出来的药量。但这样搞，医生没法有回扣了。

回扣是想换得医生开药。

集采已经保量了，医生必须开集采药，所以不用回扣，他也得开。

因此，医生普遍很不爽。

为什么不爽，你我应该能猜到吧：）这个说破了，就是钱的事。

如果医生有自主开药权，你猜猜会发生什么？

就是以前的故事重演：药企为了换得医生开药，必须给好处。

目前非集采药，都有这个问题。包括医保的非集采药，包括创新药。只有集采才可能省下这些销售费用，让百姓不用年年大幅上涨医保保险费，让百姓可以用上创新药，让百姓不用担心未来医保基金破产。

老年化、少子化，未来医保压力非常大。只能想办法省钱，没有第二个办法。

还有人说，医保这么省钱，我不高兴，感觉不能让我享受到非常好的医疗服务。————是有可能，但医保本质就是国家基础福利，主要是托底作用，帮助穷人、老人，不是帮助富人，不是帮助用上高品质医疗，不是。它只能是照顾大多数人，没法顾及少数人的高要求。

有钱人可以上私人医院、外资医院，出国看病，自己花钱买商业保险等等。医保给不了太好的。这个是事实。

@佛在莫远求

医生版自由裁量权没了，可以这么理解吧

@成一虫

不是啊。医生可以开A化学药，也可以B，只是不能指定企业品牌。比如，你感冒了，你去医院，医生有开给你布洛芬的自由，也有开阿斯匹林的自由，但不能指定这个品牌非集采的布洛芬。医生能指定品牌，就会有利益，就会为了利益而伤害医保基金或病人。

@akirakirakira16

按这个说法，让高质量的药进入集采，医生也没法收回扣呀，不是更好？现在被诟病是集采并不是看性价比（花小钱用好药）而是就少花钱不保证质量

@成一虫

绝大多数原研药不想参加集采，不降价。你说错了

集采欢迎所有制药公司去投标，原研药不去，或者不降价，不怪医保局的。质量靠药监局的监管检测抽查，靠仿制药一致性评价

@静然小碎

集采后和原来的价格差了十几块，有款抗生素达力新，真便宜，本人也很喜欢用这款。（集采前要二三十块）。我觉得大部分集采药物都挺好的，很多身边的老人说高血压糖尿病减负了，一次开药也就几块钱，十来块。但也有听到一部分人说药物副作用大，比如拉肚子，这个是应该让药监进行抽检吧。

@长白山1883野山参

集采里那些中药不但数量多价格还高，先把他们价格打下来吧

@成一虫

中成药集采三批了，降价大约五成

@定风波2025

只要有利于老百姓的我就支持，集采降低了成本我就觉得很好，这些年偶尔看病也没觉得药有啥问题，至于觉得集采药的质量会降低的，也很简单，去找证据找数据，否则都是白扯

@卡怂怂wuwu

查查这一两年倒闭了多少会议公司就知道了，自从集采和医疗反腐之后，医药公司举办的各类医学研讨会可是锐减。要知道当年商k的大客户除了工程商就是医药公司了，你猜他们接待的都是谁？而且这次出来说话的医生基本是公立的主任院长，而基本没临床的说集采不好，猜猜为什么。

@种金子的时光里

医保兜底的是基础医疗，决定医保目录清单药品结构，医疗机构收入约60%由医保金支付。医保局需要维系收支总平衡，尤其面对人口结构不均衡的加深。省钱，集采降本是唯一优解，集采重构医保金流向比例的利益分配格局。而drg/dip结算增效，大体跑赢病种均费，但需改进。医患保三者的博弈为长期复杂现实。

@各美其美美人之美美美与共

说的很清楚！医生不爽，是因为原来吃拿卡要的乱象没有重典。本来，药品、食品、粮油这些是底线，出问题，谁碰谁死；一个是制度要完善，比如管理上医药分离、收支两条线，没做到、出问题加重处罚；一个是严厉打击。