压平曲线究竟多重要，为什么你现在仍需做好防护措施？

经历了将近三个月的抗疫斗争，全国多地新增病例数清零。一批批援鄂医疗队纷纷凯旋，又一次赚足了我们的眼泪。毫无疑问，我国采取的疫情控制策略是卓有成效的，但疫情真的被战胜了吗？这里还是要留一个问号的。

近日，加拿大和美国社交媒体上出现了一些高频词汇，其中一个是「压平曲线（flatten the curve）」。

在解释“压平曲线”之前，我们来了解一下流行病学中的流行曲线。

流行曲线（epidemic curves）是一个按疾病发病日期记录的暴发病例数的图形描绘，可以提供有关暴发的详细信息，包括传播模式、暴发规模、异常病例、时间趋势以及暴露和/或疾病的潜伏期等特征[1]。流行曲线的形状因病原体、传播方式、每传递一代的时间、暴露的类型和时间长短的不同而异，同时还取决于潜伏期长短和暴露的易感者人数。

压平曲线指什么？

压平曲线意思就是“使流行曲线趋于平坦”，是CDC发起的预防疫情大暴发的一种策略。需要通过特定措施(如社区隔离)使新增病例增长速度控制在医疗系统可以承受的范围内，避免疫情失控。

尽管目前各国防疫措施不同，但基本都遵循“压平曲线”的目标，尽可能把曲线的最高点压在当地医疗系统能承载的最大值以下。

图源：NBC news-What is flatten the curve

为什么要压平曲线？

流行病学上有一个概念叫做基本传染数（Basic
reproduction
number）R0，是指在没有外力介入，同时所有人都没有免疫力的情况下，一个感染到某种传染病的人，会把疾病传染给其他多少个人的平均数。若R0
< 1，传染病将会逐渐消失。若R0 > 1，传染病会以指数方式散布，成为流行病。

若R0 = 1，传染病会变成人口中的地方性流行病。R0的数字愈大，代表流行病的控制愈难。目前学者估计新冠肺炎R0为3.77[2]（实际上不同区域R0也略有不同），强于SARS病毒R0（2-5）[3]。

WHO

如果不采取措施，放任疫情发展，那么R0的数值就会很高，被感染者的数量将呈指数级升高，在几周内飙升至峰值。由于人口有限，在病毒感染了几乎所有可能感染的人之后，病例数也会指数级下降。

如果采取积极措施控制疫情，R0的数值就相对较低，表现在数据上就是曲线被压得比较平：缓慢提升至不太高的顶点，然后缓慢下落。但疫情的发展缓和，意味着这将是一场持久战。

事实上，这场疫情更长时间暴发可能更容易处理。

首先，医疗卫生系统的承载能力是有限的。医院的承载能力和医务人员的数量、床位数以及医疗设备数等有关。

目前情况最为严重的意大利，医疗系统几近崩溃。虽然意大利医疗系统完善，但近些年政府在医疗卫生方面的投入欠缺。博科尼大学卫生与社会护理管理研究中心隆格（Francesco Longo）表示，医疗资源紧张和政府投入有关。虽然意大利有全民健保，但经费一直短缺。国家公卫预算只占国民生产总值的6.8%，少于法国和德国等欧盟国家。

病床方面，世界各国大部分国家的公立医院病床，平时的利用率都在85%以上[4]，能够空余的床位本就不多。意大利三月以来每日新增1000例以上病例成为常态，且确诊病例中需重症监护患者占了9%~10%。普通床位紧缺，重症监护也面临极大压力。

氧疗和机械通气等呼吸支持是一般治疗和危重症患者的有效治疗手段[5]。对部分危重患者来说，机械辅助通气是决定他们能够康复还是死亡的治疗手段。意大利同样呼吸机紧缺，口罩、血液化验设备、麻醉设备等都严重不足。

大量医护人员感染更是让这场疫情雪上加霜。目前，在医疗资源如此紧张的情况下，欧美医护人员甚至被迫放弃了先到先医的原则，把资源留给治愈机会更大的病人由此可见，病例数暴发式增加，流行曲线快速攀到顶峰，超过了医疗系统承受能力，就意味着有一部分病人无法得到有效治疗。压平曲线，预防和延缓病毒的传播，这样大部分人不会同时生病，给医疗机构减轻救治压力。

其次，在采取隔离等措施的情况下，不仅病例增长速度放缓，相应的总感染人数也会较低。

除此之外，目前还没有疫苗或有效抗病毒药物可以快速上市，我们需要更多时间来研制疫苗以及寻求有效的治疗办法。

怎么才能压平曲线呢？

气候活动专家Greta Thunberg说：“如果不把危机当作危机来对待，我们就不能解决危机，我们必须团结在专家和科学的背后[6]。”

中国的处理经验表明，实施自我隔离、社会隔离是遏制疫情扩散的有效手段。伦敦帝国理工学院Roy M Anderson指出[3]，如果病毒基本传染数R0按2.5计算，扩大社交隔离范围有望降低约60%的病毒传播潜力。如果能成功追踪到70%的密切接触者，早期传播可以得到有效控制。

而且，不论是无症状病例还是有症状病例，有效隔离手段都可以防止病毒传播，从而使流行曲线趋于平缓、尽可能推迟疫情高峰。

目前，国外专家也呼吁，在社区层面上，关闭大学、学校、博物馆等公共场所，限制公共交通，取消公共活动。在个人层面上，扩大社交距离（social distancing），尽可能呆在家里，尽量减少或避免与他人接触，同时避开公共交通及不必要的公共场所。

Visual Capitalist- nfection Trajectory: See Which Countries are Flattening Their COVID-19 Curve

CDC

THE SPINOFF- The three phases of Covid-19 -and how we can make it manageable

流行曲线有三个部分:开始(第一阶段)、中间(第二阶段)和结束(第三阶段)。

第一阶段：一个感染病毒的人前往其他国家，是病例出现的起点。奥克兰大学的Siouxsie Wiles博士将新冠病毒比作熊熊燃烧的大火[7]，余烬会向四面八方喷射。灰烬落地后有一点闷燃是很正常的，我们的目标是趁早发现这些“余烬”，避免这些“余烬”演变成另一场大火。

我国取得了抗疫斗争第一阶段的胜利，目前的新增病例基本都来自境外输入，相当于回到了第一阶段。同时，还有一些国家未发现病例。因此，提高警惕，实施入境无差别隔离，对疫情尚未发生的国家来说是避免疫情暴发的有效措施，对疫情已经得到初步控制的中国、韩国、新加坡等国来说，可以大大降低第二次流行的风险。

图源：The New York Times-Which Country Has Flattened the Curve for the Coronavirus?

第二阶段：社区传播（community transmission），没有对感染者实施隔离，病毒在人群中传播开来。截至2020年3月23日，39个国家已经超过了100例确诊病例的门槛，更多的国家处于风口浪尖上。如下图，意大利、西班牙等国的病例数仍呈指数增加。快速的“倍增率”可能会带来很大的麻烦，因为即使拥有先进医疗保健系统的国家也可能会被数量庞大的病例压垮。意大利伦巴第地区就是这种情况，那里的医院超负荷运转，越来越多的医务人员在病毒检测呈阳性后被隔离。伦巴第近10%的COVID-19患者需要重症监护，这将资源消耗到了极限。

图源：The New York Times-Which Country Has Flattened the Curve for the Coronavirus?

第三阶段：当疫情得到控制，或者每个人都被感染，不再有易感人群留下来时，就进入了第三阶段。Siouxsie Wiles博士提出[8]，接种疫苗可以使人不易感，至少可以减少疾病在人与人之间的传播。——这就是群体免疫的全部意义。研制出疫苗还需要一到两年的时间，控制住新冠病毒才是首要目标。但是，如果人口中仍有易感人群，却停止采取正确措施，那么病例会再次暴发。

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过去的三个月里，我们的医护人员付出了巨大的努力，基层工作人员为抗疫做了巨大牺牲，我们也以巨大的经济损失为代价，抗疫终于取得了巨大的成果。在我国取得阶段性胜利的同时，国外尤其是欧美国家的形势日趋严峻。我国的输入性病例也源源不断。在如今全球化的浪潮中，一处的波涛汹涌难免不会殃及另一处的风平浪静，何况我国刚刚恢复平静。因此，在这个关头，我们还不能放松警惕，应继续做好个人防护。全球抗疫取得成功之时才是我国抗疫真正成功之时！

参考1^[1]. Focus on Field Epidemiology.

2^[2].Yang
Y,Lu QB,Liu MJ,et al. Epidemiological and clinical features of the 2019
novel coronavirus outbreak in China.MedRxiv 2020.02.10.20021675; doi:
https://doi.org/10.1101/2020.02.10.20021675

3^[3].Chen
JL. Pathogenicity and transmissibility of 2019-nCoV-A quick overview
and comparison with other emerging viruses. Microbes and
Infection[J].Volume 22,Issue 2,March 2020,69-71.
https://doi.org/10.1016/j.micinf.2020.01.004

4^[4].Hollingsworth B . The measurement of efficiency and productivity of health care delivery[J]. Health Economics, 2008, 17.

5^[5].国家卫生健康委. 新型冠状病毒肺炎诊疗方案(试行第七版)

6^[6].Visual Capitalist-Infection Trajectory: See Which Countries are Flattening Their COVID-19 Curve.

7^[7].Roy
M A,Hans H,Don K et al.How will country-based mitigation measures
influence the course of the COVID-19 epidemic?The Lancet[J]. VOLUME 395,
ISSUE 10228, P931-934, MARCH 21, 2020^THE SPINOFF- The three phases of Covid-19 -and how we can make it manageable.