宫颈癌疫苗，母女一起打就对了

5月18日，全国首针国产宫颈癌2价疫苗（馨可宁）在湖北省妇幼保健院开打，10岁的可可（化名）接种了第1针，陪同的母亲是产科医生，也一同接种了，成为国内首个媒体现场报导的母女双打宫颈癌疫苗案例。

这个新闻在网上似乎没有引发热议，也许是国产疫苗影响力不够，也许是已经另有3个宫颈癌疫苗可供选择，媒体和网友都已经打不起精神了。

然而，这个新闻传达了一个非常重要的理念：宫颈癌疫苗应该尽早接种，9-14岁青春期女孩接种的性价比最高，应该成为最优先推荐的人群。

2017年7月31日，史克公司的宫颈癌2价疫苗（希瑞适）在山东德州打出全国首针，然而接种者是一位护士姑娘，并不是青春期女孩。当时，希瑞适批准的接种对象是9～25岁女性（2018年5月调整为9～45岁女性），其实是可以给青春期女孩接种的，但却遗憾地错过了。

2018年5月30日，默沙东公司8天就获批的宫颈癌9价疫苗（佳达修9），在海南博鳌超级医院和睦家医疗中心打出全国首剂，来自北京的25岁史佳雨女士为佳达修9内地第一人。佳达修9批准的接种对象是16～26岁女性，首针也很可惜地错过了给青春期女孩接种。

这两条略带遗憾的旧闻揭示了一个现象：作为网红的宫颈癌疫苗，在有支付能力的年轻女性中广受追捧，然而还在上学的、没有支付能力的青春期女孩却都还不知道她们才更需要这种疫苗。

世界卫生组织在2019年12月提出全球消除宫颈癌目标，其关键措施是在9～14岁女孩中接种宫颈癌疫苗，并将接种率提高到90%以上。

这个目标其实就是要求各国政府采购宫颈癌疫苗免费给国民接种，这样才能保证高水平的接种率。如果只是自费接种，根本不可能达到那么高的接种率。

截止2018年10月，有85个国家将宫颈癌疫苗纳入免费疫苗。世界卫生组织希望全球9～14岁女孩的宫颈癌疫苗接种率在2023年达到50%，在2030年达到90%。世界卫生组织制订的草案是这样的：

也许是为了配合世界卫生组织的美好规划，在即将召开的我国两会上，全国政协委员鲁明提议将宫颈癌疫苗纳入国家免疫规划，为9～14岁女孩免费接种。这个话题在新浪微博上不到24小时已经有6亿阅读量，可见宫颈癌疫苗网红的力量。

世界卫生组织的计划和鲁明委员的建议自然是很好，然而价格贵和供货问题导致宫颈癌疫苗近期不可能实现免费接种。

先说说贵。现在国产的馨可宁供货价是329元/剂，虽然女孩只需接种2剂即可得到良好保护，但就算是政府买单1剂都很困难，因为我国目前给儿童免费接种的全部22个疫苗剂次的采购成本还不到170元。史克的2价疫苗希瑞适是580元/剂，默沙东的4价疫苗佳达修是798元/剂，9价疫苗佳达修9是1298元/剂，那就更没可能采购了，是不是？

再说说供货问题。中国的宫颈癌疫苗目前仍以进口疫苗为主，3个进口疫苗+1个国产疫苗，整体供货量也无法保证免费后的庞大采购需求量（至少每年2500万剂）。如果政府采购进口疫苗，万一像华为那样被断供怎么办？这个风险必须考虑。

所以陶医生认为在未来的10年内中国不可能将宫颈癌疫苗纳入免费疫苗。实际上比宫颈癌疫苗更优先纳入的疫苗至少有Hib疫苗、肺炎结合疫苗和水痘疫苗，宫颈癌疫苗只能排排坐了。

但是，梦想还是要有的，因为梦想本身就有好处。陶医生乐见世界卫生组织和政协委员积极倡导宫颈癌疫苗免费，这其实都是计划的一部分。虽然这个免费提案不可能实现，但成为舆论热点赚到眼球就是胜利，何况还是宣传更重要的青春期女孩接种理念。此外，宫颈癌疫苗没实现免费，那么退而求其次就给其他疫苗纳入免费创造了机会。所以，这事怎么看都是好事，应该添油加火才对。

在此，陶医生建议：所有适龄的妈妈和女儿，千万不要等宫颈癌疫苗免费接种，也不要认定非9价疫苗不可接种，国产宫颈癌2价疫苗的性价比足够高，值得你们一起接种，共同预防。

最后，陶医生给大家展望一下宫颈癌疫苗供应的前景，下表是我国目前正在做临床研究的宫颈癌疫苗清单，一共有7个产品，4价居多、还有3价、9价和11价。其中湖南疾控为第一申办单位的4价疫苗已经在最后的第Ⅲ期临床试验中，如果快的话，明年应该可以上市。

如果要宫颈癌疫苗实现免费接种，陶医生觉得至少得有3个国产疫苗可供选择，而且2剂疫苗价格控制在200元以内才有这种可能性。就算实现了免费接种，很可能是性价比最高的2价疫苗作为免费疫苗，其他更多价的疫苗则作为保护效果略优的自费疫苗供公众自由选择。