作者：nesmto链接：https://www.zhihu.com/question/529058862/answer/2458890355来源：知乎著作权归作者所有。商业转载请联系作者获得授权，非商业转载请注明出处。全球疫情趋势和防疫政策的不确定性很强一，上海数据中，重症和死亡相对于感染有滞后性

下图为公开的上海数据

备注：缺乏出院数据，住院人数、重症人数、危重症人数均为后一天人数减去前一天人数

数据趋势（对数坐标）

备注：4月22日后，在院治疗人数呈现下降趋势，所以在对数坐标中无法显示

可以明显看到重症、死亡晚于感染高峰。

所以用感染早期当天的死亡人数或者重症人数除以确诊人数，无法准确估算重症率或者死亡率。

二、法国科学家Jean-Marc Sabatier认为新冠是儿童肝炎的主要原因

1.儿童肝炎患者和已知肝炎病毒无关，儿童肝炎可能和新冠Omicron, XD, XE突变毒株有关

2.这些新冠症状是由于肾素 - 血管紧张素系统（RAS）的功能障碍引起的。RAS主要参与肾脏，肺和心血管功能，存在于许多组织和器官中，包括心脏，肺，肝脏，胰腺，脾脏，肾脏，生殖器官，肾上腺，血管系统，皮肤，眼睛，大脑。

3.肝细胞在其表面具有ACE2受体，该受体是SARS-CoV-2刺突蛋白和疫苗刺突蛋白的靶标。

4.RAS功能障碍是新冠症状的主要原因。病毒对受体AT1R的过度激活，该受体具有提高血压，促炎，促氧化，促血管生成，促纤维化，促肥厚和降低活性一氧化氮（NO）活性的作用。

5.根据Jean-Marc Sabatier的说法，这些急性肝炎与我们观察到的心脏心肌炎（心脏炎症），心包炎（心脏保护组织的炎症）和结膜炎（眼睛结膜炎症）相对应。^[1]

6.因为儿童具有非常强和反应性的免疫系统，所以他们最容易发生急性肝炎。新冠新突变毒株会促进肝脏炎症。

7.因此，建议使用抗炎治疗以及补充维生素D（RAS的负调节剂）。

备注：Jean-Marc Sabatier是CNRS的研究主任，拥有艾克斯-马赛大学神经生理病理学研究所（INP）的细胞生物学和微生物学博士学位

三、在过去两年多，新毒株不断出现，主要流行毒株一直在持续更替1.印度2021年年初认为多数人有抗体，疫情已经结束，随后Delta就来了，造成了严重医疗挤兑

2021年1月第五次调查样本量28000，感染率60%（也有报道说56.1%）。^[2]

【环球时报记者 倪浩】在印度第五轮针对新冠病毒的血清抗体检测中，新德里2.8万个样本中有60%被检出血清抗体阳性。据印度媒体报道，新德里约有2000万人，这意味着至少已有1000万人感染过病毒。这项数据被印媒视为抗击疫情的一大利好，认为新德里实现群体免疫指日可待，或正在走向群体免疫。^[3]

随后Delta疫情就发生了

2.南非已经发生过3次毒株迭代

从南非疫情迭代过程中可以发现，每一次过半人群感染形成“群体免疫”后，现有毒株逐渐消失。但有免疫突破能力的新毒株会在世界某个角落出现，成为新的主流毒株。

B.1.1.529是Omicron，图片制作于2021年12月初

再看完整的图像

四、病毒处于持续进化状态，疫苗和特效药都会成为选择压1.病毒通过遗传、突变、自然选择不断进化

病毒的突变(Mutation)是指基因组中核酸碱基的化学变化。在一次感染中，一个病毒粒子要增殖上百万次，增殖过程中复制发生异常就会造成突变，可以是一个核苷酸的改变，也可为上百上千个核苷酸的缺失或易位。

突变是概率事件。新冠属于RNA病毒，RNA病毒不稳定，病毒复制中的自然突变率 0.0001～ 0.000001。

大部分突变让病毒失活，少量突变会让病毒活下来并具备新特性。

自然感染、疫苗产生的抗体，特效药都会对病毒形成选择压（不适应环境的毒株淘汰，适应的活发展壮大），有耐药性的毒株会被逐渐筛选出来，成为新的主流毒株。

2.对人口有限的局部地区而言，抗体会阻碍后续感染，疫情传播速度会越来越慢，危害越来越小

自然感染后会产生抗体，疫苗接种也可以产生抗体，抗体在一定时间内对感染有保护作用，。

人群抗体比例越高，病毒传播过程中传播到有免疫能力个体的几率越大，病毒传播就越困难。

而在较小范围的聚落中，不容易出现有重大影响的突变毒株。

所以，“群体免疫”在特定环境（聚落人口有限，与外界交流极少）下是可行的。

例如英国阿尔法毒株在2020年冬季快速传播，产生高峰，疫情在2021年春天大幅好转。

如果没有Delta的输入，疫情的危害会持续降低。

3.病原体种群越大（感染人数越多），发生突变的可能性也越大。

突变是概率事件，感染的人越多，突变概率越大。

在我国古代，城市化水平很低，多数人生活在农村，多数人一生的活动半径都没有出县，相当多的人没有出过村，人员跨国流动极其稀少。

如果某地有疫情，基本会形成自发隔离，疫情感染人口数量可能是几百人到几万人，如果形成区域性疫情，感染几百万人基本上到上限了。

21世纪，航空业、高速铁路发达，如果中国、美国、欧洲的任何一个地区有疫情，疫情有机会扩散到全球，感染人员可以上升到十亿这个量级。

4.免疫缺陷患者长期感染病毒将增加突变概率

根据俄罗斯媒体报道，俄罗斯一位患有恶性淋巴瘤的47岁妇女感染了“18种变异病毒”，因为在其去年4月接受化疗过程中感染新冠病毒以后，该病毒132天内在她的体内总共发生了18次突变。

她体内的新冠病毒进化率大大高于新冠病毒的平均进化率。

5.现代医学让更多免疫缺陷患者存活

在100年以前，罹患严重疾病，尤其是免疫缺陷疾病的人很难存活。

2020年数据，全球有3800万艾滋病感染者。由于社会中存在大量的免疫缺陷患者，这些患者感染新冠后很难清除病毒，成为病毒突变的温床。

如果不对新冠患者进行隔离，则突变出的毒株很容易扩散出去。

6.全球化环境下疫情结束很难

由于大量免疫缺陷患者无法清除病毒，发达的交通让病毒具备全球散布，持续迭代的条件。

下一种毒株的毒力是随机的，不排除出现高载毒量、免疫穿透性强、高重症率、高后遗症率的变异毒株。

7.重症率变化

最近有人说，Omicron症状比Delta轻，所以得出新冠越传播越轻的结论。

但从进化树上看，Omicron和Delta完全没有亲缘关系，Omicron不是Delta的后代，得不出病毒进化后致病性减弱的结论。

实际上Omicron的毒性比祖先B.1.1高。

8.用疫苗打病毒不利于持久战

（1）病毒基因组丰富程度是指数增长的

经过2年左右的进化，病毒发展出多个分支。

在基因组足够丰富后，由于同一病人同时感染不同变异毒株的概率加大，重组速度也在加快，病毒发展出新性状的速度持续加快，呈现指数增长。

每一种毒株在传播前期，感染人数基本都是指数增长。

（2）防疫资源只能线性增长

疫苗研发、临床试验、批量化生产、物流、分发的速度是线性增长的，长期看疫苗开发速度很可能赶不上变异速度。

莫得纳CEO在12月月底表示，针对Omicron的疫苗到3月份才能量产。

每个地区的医疗设施配置、物资生产是线性增长的，而有经验的医务人员培养周期是漫长的（最少五年），最多只能对数增长。

隔离等防控措施基本不受变异影响，但资源增长难度极大，也可认为是对数增长。

（3）所以拖得时间越长，变数越大

用线性增长甚至对数增长的医疗资源打危害性指数增长的病毒，只能争取速胜，不能速胜的话劣势会越来越大。

五、吴尊友的表态和新加坡总理全国电视讲话信息一致

2022年03月24日，新加坡总理李显龙强调，奥密克戎不会是我们面对的最后一个变异毒株，病毒会继续变异。“但愿新的变异毒株，其威力会越变越弱，更像流感病毒。但也有可能的是，传染性更强以及更危险的毒株会出现，就像德尔塔毒株一样。倘若这样的情况发生，我们可能需要倒退，再次收紧防疫措施。”^[4]

六、总结计算重症率和死亡率的时候要考虑滞后效应。新冠会波及多个器官。随着新冠病毒流行率越来越高，加上免疫缺陷患者的影响，全球便捷交通的影响，毒株基因组越来越丰富，突变概率不断增加。在非洲等欠发达地区也可能有极具竞争力的毒株出现，但由于测序率很低，全球不知道。Omicron在很多地区有很高的感染率，自然感染抗体、疫苗、药物成为病毒进化的选择压。选择压下，原有毒株会被感染形成的抗体和疫苗产生的抗体压制。众多毒株会同时竞争，有免疫突变能力且传播速度快的毒株会胜出，可能形成一种或者几种优势毒株占领全球的局面。将来的毒株重症率未知。传播力强的毒株一般复制很快，而复制快意味着病人病毒载量较高，症状可能更重。