了解新型冠状病毒感染者的临床特征，可以更好的理解该疾病。

跟所有的感染性疾病一样，新冠病毒感染后存在如下表现：

无症状感染

轻症感染

重症

危重症

一，无症状感染

感染新冠病毒后，相当部分为无症状感染者。

日本著名的钻石公主游轮感染事件里，几乎所有乘客和船员都接受了病毒筛查，约19%呈阳性；712例确诊，其中58%在诊断时无症状；对无症状者的持续监测发现：约77%-89%的患者始终无症状[1-3]。

但是，有些研究里的无症状感染者的比例要低得多。一个护理院的爆发感染事件里，48例筛查阳性者中有27人(56%)在诊断时无症状，但其中24人在接下来的7日内出现症状[4]。

现在可肯定，无症状感染在年轻人身上比较常见；而老年人更容易为「有症状」感染[5-8]。

比如，美国一艘航母发生新冠病毒感染[5]，平均年龄27岁的船员里有1/4被检测出病毒阳性，共1271人；而确诊者里22%在检测时有症状，43%在整个观察期均无症状。

有意思的是，临产孕妇的无症状感染率也很高[8-9]。这或许跟孕妇的特殊免疫状态有关----因为孕妇可以视作为自然发生的器官移植受体。

值得注意的是，国内有些医生把胸片、或者胸部CT异常视作为「有症状感染」。但，这并不合理。

无症状者也可以出现胸部CT异常改变[10-11]。

一项研究里，24例最初表现无症状的感染者接受了胸部CT检查；50%有典型的肺部磨玻璃影或斑片状影，另有20%存在非典型肺部影像学异常；但继续跟踪的结果是有5例出现了发热等症状[11]；也就是另外19个人始终是无症状。

而另一个研究是针对接触史追踪而确诊的55例无症状感染者。67%在入院时有肺炎的CT表现，只有2例出现低氧血症，且最终均痊愈[10]。

这两个研究都来自国内。我们要思考的是，对无症状者做胸部CT检查有意义吗？没有，因为胸部CT异常并没有预告无症状者的后续变化。

在2020年的研究发现，针对病毒的RT-PCR检测首次呈阳性到症状出现的中位间隔为4日(3-7日)[12]。但是，随着新冠病毒的多个变异的出现，这数值可能会缩短。

年轻人不易感染，即便感染后也更容易无症状

二，有症状感染

大多数有症状感染者并不严重。中国CDC的一份报告纳入了约44,500例确诊感染的患者，最终的预后如下[13]：

轻型(无肺炎或为轻度肺炎)占81%。

重型(如，呼吸困难、低氧血症或24-48小时内影像学检查发现肺部受累超过50%)占14%。

危重型(如，呼吸衰竭、休克或多器官功能障碍)占5%。

总体病例病死率为2.3%，非危重型病例无死亡。

来自美国的研究也是类似结论[14]：大多数有症状感染者是轻症。

三，危重症的预告

目前较为肯定的预告危重症的信号有：

高龄

合并症

男性

血型

疫苗接种与否

1，年龄

年龄对新冠感染具有决定性因素。虽然所有年龄段的人群都可能感染新冠病毒，但是中老年人最容易感染；而老年人最容易重症。

一项基于中国大陆数据的建模研究发现，新冠病毒感染者的住院率随年龄增加，20-29岁为1%，50-59岁为4%，80岁以上为18%[15]。

年龄也直接决定病死风险。中国CDC的一份报告显示，70-79岁和80岁及以上人群的病例病死率分别为8%和15%，而整个队列的病例病死率仅为2.3%[13]。

英国的一项分析里，80岁及以上人群的死亡风险是50-59岁人群的20倍[16]。

类似的数据也可以在美国、德国等国家看到。

2，其他

一项针对美国近300,000例COVID-19确诊病例的分析指出，有合并症者的死亡率是无合并症者的12倍[17]。这里所指的合并症包括：

心血管疾病

糖尿病

高血压

慢性肺部疾病

癌症(特别是血液恶性肿瘤、肺癌和转移瘤)

慢性肾病

肥胖

吸烟

除合并症外，全球多个队列研究都发现，男性在危重病例和死亡病例中的占比偏高[18-20]；

此外，ABO血型基因多态性与COVID-19所致呼吸衰竭相关，其中A型血风险最高[21]；而O型血患者的感染和重症风险均较低[22]。

血型对新冠感染有影响，但不宜夸大这个影响

四，感染后的症状

再次提醒大家的是，无症状占据了相当部分。其中年轻人的无症状比率偏高。

那么感染后的症状有哪些呢？

咳嗽、肌痛和头痛最为常见。其他报道较多的症状有腹泻、咽痛、嗅觉或味觉异常。这点跟普通的感冒似乎差别不大。

一项研究分析了370,000余例上报至美国CDC的COVID-19确诊病例，其症状发生率如下[17]

50%有咳嗽

43%有发热(主观性发热，或体温>100.4°F/38°C)

36%有肌痛

34%有头痛

29%有呼吸困难

20%有咽痛

19%有腹泻

12%有恶心/呕吐

嗅觉/味觉丧失、腹痛或鼻溢的发生率均低于10%

值得注意的是，只有43%的人存在发热，这个比率明显偏低。

针对中国武汉和中国其他地区的1099例患者发现，只有44%在入院时存在发热(腋温超过99.5°F/37.5°C)，但最终有89%在住院期间发热[23]。

发热比例偏低的情况也在其他研究里得到佐证。来自冰岛经PCR确诊的1564新冠病人的研究显示[24]：

肌痛（55%）、

头痛（51%）、

干咳（49%）。

在诊断时，83人（5.3%）报告没有症状，其中49人（59%）在随访期间仍无症状。

不过，随着新冠病毒的变异，新冠病人感染的症状可能会发生较大改变，比如Delta变异的感染者的症状潜伏期明显缩短[25]。病毒变异后的症状特征值得关注。

新冠病人的康复时间有很大个体差异，除疾病严重程度外，还取决于年龄和已存在的合并症。

轻症患者预计恢复较快(如，2周内)，而许多重症患者恢复较慢(如，2-3个月)。最常见的持续性症状包括乏力、呼吸困难、胸痛、咳嗽和认知障碍。

肌痛、头痛、咳嗽等感冒样症状是主要特征，发热、鼻部症状相对不突出

（后续：新冠病人的诊断与治疗）

补充阅读：

1，《如何看待气势汹汹的Delta变异新冠病毒？》

2，《风湿病人、器官移植者的新冠疫苗接种》

3，《不同人群的新冠疫苗接种策略》

4，《如何看待新冠病毒疫苗的副反应》

5，《如何看待新冠病毒疫苗（上）》

……

参考资料：

1，Japanese National Institute of Infectious Diseases. Field Briefing: Diamond Princess COVID-19 Cases, 20 Feb Update. https://www.niid.go.jp/niid/en/2019-ncov-e/9417-covid-dp-fe-02.html (Accessed on March 01, 2020).

2，Sakurai A, Sasaki T, Kato S, et al. Natural History of Asymptomatic SARS-CoV-2 Infection. N Engl J Med 2020; 383:885.

3，Tabata S, Imai K, Kawano S, et al. Clinical characteristics of COVID-19 in 104 people with SARS-CoV-2 infection on the Diamond Princess cruise ship: a retrospective analysis. Lancet Infect Dis 2020; 20:1043.

4，Arons MM, Hatfield KM, Reddy SC, et al. Presymptomatic SARS-CoV-2 Infections and Transmission in a Skilled Nursing Facility. N Engl J Med 2020; 382:2081.

5，Kasper MR, Geibe JR, Sears CL, et al. An Outbreak of Covid-19 on an Aircraft Carrier. N Engl J Med 2020; 383:2417.

6，Louie JK, Scott HM, DuBois A, et al. Lessons From Mass-Testing for Coronavirus Disease 2019 in Long-Term Care Facilities for the Elderly in San Francisco. Clin Infect Dis 2021; 72:2018.

7，Baggett TP, Keyes H, Sporn N, Gaeta JM. Prevalence of SARS-CoV-2 Infection in Residents of a Large Homeless Shelter in Boston. JAMA 2020; 323:2191.

8，Campbell KH, Tornatore JM, Lawrence KE, et al. Prevalence of SARS-CoV-2 Among Patients Admitted for Childbirth in Southern Connecticut. JAMA 2020; 323:2520.

9，Sutton D, Fuchs K, D'Alton M, Goffman D. Universal Screening for SARS-CoV-2 in Women Admitted for Delivery. N Engl J Med 2020; 382:2163.

10，Wang Y, Liu Y, Liu L, et al. Clinical Outcomes in 55 Patients With Severe Acute Respiratory Syndrome Coronavirus 2 Who Were Asymptomatic at Hospital Admission in Shenzhen, China. J Infect Dis 2020; 221:1770.

11，Hu Z, Song C, Xu C, et al. Clinical characteristics of 24 asymptomatic infections with COVID-19 screened among close contacts in Nanjing, China. Sci China Life Sci 2020; 63:706.

12，Sakurai A, Sasaki T, Kato S, et al. Natural History of Asymptomatic SARS-CoV-2 Infection. N Engl J Med 2020; 383:885.

13，Wu Z, McGoogan JM. Characteristics of and Important Lessons From the Coronavirus Disease 2019 (COVID-19) Outbreak in China: Summary of a Report of 72 314 Cases From the Chinese Center for Disease Control and Prevention. JAMA 2020; 323:1239.

14， Bajema KL, Oster AM, McGovern OL, et al. Persons Evaluated for 2019 Novel Coronavirus - United States, January 2020. MMWR Morb Mortal Wkly Rep 2020; 69:166.

15，Suleyman G, Fadel RA, Malette KM, et al. Clinical Characteristics and Morbidity Associated With Coronavirus Disease 2019 in a Series of Patients in Metropolitan Detroit. JAMA Netw Open 2020; 3:e2012270.

16，Williamson EJ, Walker AJ, Bhaskaran K, et al. Factors associated with COVID-19-related death using OpenSAFELY. Nature 2020; 584:430.

17，Stokes EK, Zambrano LD, Anderson KN, et al. Coronavirus Disease 2019 Case Surveillance - United States, January 22-May 30, 2020. MMWR Morb Mortal Wkly Rep 2020; 69:759.

18，Chen T, Wu D, Chen H, et al. Clinical characteristics of 113 deceased patients with coronavirus disease 2019: retrospective study. BMJ 2020; 368:m1091.

19，Kragholm K, Andersen MP, Gerds TA, et al. Association between male sex and outcomes of Coronavirus Disease 2019 (Covid-19) - a Danish nationwide, register-based study. Clin Infect Dis 2020.

20，Peckham H, de Gruijter NM, Raine C, et al. Male sex identified by global COVID-19 meta-analysis as a risk factor for death and ITU admission. Nat Commun 2020; 11:6317.

21，Severe Covid-19 GWAS Group, Ellinghaus D, Degenhardt F, et al. Genomewide Association Study of Severe Covid-19 with Respiratory Failure. N Engl J Med 2020; 383:1522.

22，Ray JG, Schull MJ, Vermeulen MJ, Park AL. Association Between ABO and Rh Blood Groups and SARS-CoV-2 Infection or Severe COVID-19 Illness : A Population-Based Cohort Study. Ann Intern Med 2021; 174:308.

23，Guan WJ, Ni ZY, Hu Y, et al. Clinical Characteristics of Coronavirus Disease 2019 in China. N Engl J Med 2020; 382:1708.

24，Eythorsson E, Helgason D, Ingvarsson RF, et al. Clinical spectrum of coronavirus disease 2019 in Iceland: population based cohort study. BMJ 2020; 371:m4529.

25，Viral infection and transmission in a large well-traced outbreak caused by the Delta SARS-CoV-2 variant - SARS-CoV-2 coronavirus / nCoV-2019 Genomic Epidemiology - Virological