什么是婴儿肠绞痛？

婴儿肠绞痛是一种行为综合征，具有自限性，表现为健康婴儿难以安抚的烦躁或哭闹行为，每天出现3 h以上，每周持续≥3 d，并持续3周以上，婴儿肠绞痛通常于2周龄发作，6～7周龄为发作高峰，3～4月龄逐渐减少哭闹次数至消失^[1]。

婴儿肠绞痛的病因

婴儿肠绞痛的发病机制尚不清楚，它可能是多种因素作用的最终共同结果。目前已提出了胃肠道因素、自主神经系统失调、以及心理社会因素等都可能参与婴儿肠绞痛的发生，但均无确切的证据。此外，婴儿肠绞痛还可能与胃食管反流、食物过敏、肠激素失调、睡眠问题、烟草暴露以及母乳喂养不当有关。尚无研究报道婴儿肠绞痛的发生与性别相关。此外，婴儿肠绞痛的发生无明显的家族史，也与所在家庭的社会经济地位无关。

胃肠道因素：

喂养技巧不当：喂养不足、过度喂养、喂养后拍背不够及吞入空气都被认为是腹绞痛的可能病因，母乳喂养不当是婴儿哭闹的重要混杂因素。

乳糖不耐受：采用水解配方奶粉或使母乳喂养婴儿的母亲选择低变应原性膳食，可能减少婴儿腹绞痛的困扰^[2]。

肠道运动过强：一项前瞻性研究发现，在出生首日、出生后第6周和第12周时，腹绞痛婴儿的胃动素水平高于无腹绞痛的婴儿，这进一步支持了胃动素在腹绞痛中的作用^[3]。

肠道菌群失调：人体微生物与宿主之间相互作用，新生儿期肠道定植菌群与宿主细胞间存在双向沟通，并可塑造宿主的免疫系统和炎症反应。一些观察性研究已证实，腹绞痛婴儿的肠道菌群与对照婴儿存在差异，特别是克雷伯菌、革兰阴性厌氧菌、大肠细菌、大肠埃希菌及乳酸杆菌。

自主神经系统失调：目前普遍认可的假说认为，婴儿肠绞痛与中枢神经系统发育不平衡密切相关。神经系统受损如猫叫综合征患儿往往有异常哭闹的表现；此外，早产儿和小于胎龄儿发生过度哭闹的风险明显增加。都为该假说提供支持^[4]。

环境因素： 环境因素如心理社会问题、家庭暴力、亲子互动缺乏或父母的焦虑，在婴儿肠绞痛的发生中也起到了重要的作用。其中，过度刺激也是目前提出的另一种假说，婴儿在一天结束时的哭闹是对漫长一天的环境刺激暴露的情绪释放，是维持稳态的一种方式；来自父母的因素也很关键，婴儿的行为问题与母亲的焦虑相互作用，导致父母与婴儿之间的正常互动受影响，婴儿与照料者之间的正常互动受干扰可能是加重婴儿肠绞痛的因素。父母的心理社会因素被认为与腹绞痛相关，包括家庭压力、母亲焦虑及母亲将紧张情绪传递给婴儿^[5]。

婴儿肠绞痛的症状

阵发性：肠绞痛的哭闹/烦躁行为一般是阵发性的，通常具有明确的开始和结束。这种发作似乎与发作前一刻婴儿正在做什么无关，婴儿可能正处于开心、烦躁、进食，甚至睡觉的状态。这类哭闹会突然发作，并常集中于晚上[3]。

性质差异：腹绞痛的哭闹与正常哭闹在性质上有所不同。与非腹绞痛性哭闹相比，腹绞痛的哭闹更大声、音调更高且更富于变化、更激烈和发音障碍更严重。腹绞痛的哭闹可能听起来婴儿像是处于疼痛状态，或更像尖叫而非哭闹。与非腹绞痛婴儿母亲的描述相比，腹绞痛婴儿的母亲描述其哭声更加急迫、尖锐、刺耳、亢奋，以及更加令人反感、痛苦、不适和愤怒。

张力过高：腹绞痛发作可能伴有张力过高的身体特征，包括面部潮红、口周苍白、腹部紧张或膨隆、下肢屈曲向胸前靠拢或持续蹬腿，紧握双拳、上肢僵硬或和紧绷，或者弓背。

难以安抚：无论父母做什么都难以安抚肠绞痛的婴儿；可能有一些阶段哭闹已减弱，但婴儿仍难以安抚，可能会在排气或排便后观察到哭闹缓解。

婴儿肠绞痛的哭闹大多数特征也可见于正常婴儿，但是出现频率较低，持续时间较短。例如，相差很大的社群中都有婴儿哭闹存在早高峰且夜间频繁的描述，矫正月龄为2个月的正常早产儿中也有这样的描述^[6]

肠绞痛的预防和治疗

对于婴儿肠绞痛目前还无法通过任何药物提供预防，但可通过一些良好的育儿习惯来改善出现频率，如适当进行新生儿抚触，注意防寒保暖以及规律良好的饮食。大部分婴儿肠绞痛病例中，需要的不是“肠绞痛的治疗”，而是帮助照料者顺利度过孩子生长发育所经历的这个挑战期。临床医生需要谨慎评估照料者的心理状态（如沮丧、缺乏社会支持），若试图干预婴儿肠绞痛而未果，则很可能加重照料者焦虑和沮丧的情绪，导致照料者安抚婴儿的能力受损。

由于婴儿肠绞痛机制不明，目前的治疗措施主要是改进护理和喂养，而药物、益生菌以及其他治疗的效果有待观察研究。

护理上，可已进行适当的抚触，轻揉腹部：在手上涂一层婴儿润肤霜或者婴儿油，按顺时针方向轻轻揉婴儿的小肚子，有助于排出肠道内的气体；或结合包裹法，如用小被子（襁褓）将宝宝轻轻包裹起来，模仿子宫内环境从而使婴儿安静；此外给婴儿尝试更换场景，如更换房间，更换照料者或给婴儿姿势，也能起到一定的效果，但这些方法都是因人而异。

喂养上，喂奶是最容易让孩子恢复平静的办法，吸吮让他拥有安全感，吃母乳还能有效防止牛奶过敏，非母乳喂养的情况下，也可适当使用安抚奶嘴，美国儿科学会（AAP）等多家权威机构建议，6 月龄以下的宝宝使用安抚奶嘴，有助于缓解疼痛。

婴儿肠绞痛发作时，各种安抚技巧不一定每次都有效，建议家长在尝试安抚技巧时持续数日至数周，再换为其他干预措施，组合来应用这些安抚方式。此外婴儿肠绞痛是否寻求医疗帮助，取决于父母或照料者对婴儿的关注度、经验、期望以及他们所处的环境。临床医生处理婴儿肠绞痛时，不仅需要关注婴儿，也需要安抚和消除父母或照料者的焦虑和恐惧情绪^[7]。

参考

1,^Benninga MA,Faure C,HymaIl PE,et al.Childhood Functional Gastmintestinal Disorders:Neonate/Toddler[J]. Gastroenterology,2016,150(6):1443一1455．

2.^胡亚美, 江载芳. 诸福棠实用儿科学(第8版) [M]. 北京: 人民卫生出版社, 2015

3.^Lothe L, Ivarsson SA, Ekman R, Lindberg T.Motilin and infantile colic.A prospective study.Acta Paediatr Scand 1990; 79:410.

4.^van den Berg MP, van der Ende J，Crijnen AA, et al.Patemal depressive symptoms during pregnancy are related to excessive infant crying[J]. Pediatrics. 2009,124(1):e96—103.

5.^Teri Lee Turner, MD, MPH, MEd.Shea Palamountain,MD. Infantile colic: Clinical features anddiagnosis.uptodate

6.^Lester BM. Definition and diagnosis of colic. In:Colic and Excessive Crying: Report of the105th Ross Conference on Pediatric Research, Lester BM, Barr RG (Eds), Ross Products Divisions,Columbus, OH 1997. p.8.

7.^朱庆龄, 盛晓阳.婴儿肠绞痛的研究进展[J].中华儿科杂志,2017,4(55):314-317.

作者：元宿

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