前排的@Moriarty K已经把不能拔刀的原因写的很详尽了,我再补充一些地方。

插入心脏的刀除了长短，还和刀的形状、受害者的姿势、插入的角度以及损伤部位有关。

心脏活动一般包括电活动和机械活动，如果不巧损伤到心脏的“电线”,那后果自然不必多说，引发的恶性心律失常可能根本容不得你思考拔不拔刀的时间了。

如果没伤到"电线”,也要考虑到心脏的机械活动,心肌内层网状结构的活动比较复杂，不同部位对于损伤的影响也不一样,在这里很难完整分析，我们在此就只讨论一些乐观情况。

我们知道心肌是有一定的厚度，每层弹性阻力和顺应性不同，而且肋骨两层，用匕首等锐物通常贯穿很难，除非用古代那种长剑，在此情况下我们讨论下非贯穿，单一创口的。

刀的形状

刀的长度影响可以看前排回答，这里不细说。我们说说形状。

当匕首是前尖后宽,类月牙形时，造成的心脏破往往是心包、心肌表面大,而进入心腔破口小这样的能送到医院进行抢救的机会大。

当凶器是前后直径相差不大的，如笔型匕首、水果刀,那么它们导致的心脏内、外创口就一样大,则出血量大,往往还没送到医院就失血性休克，病死率高。

当然，就算完全直径一致,角度差异也会导致口子的宽度不一样的情况，比如这个案例

https://mp.weixin.qq.com/s/cr6ejypjhbYCvbcUiLXyCQ

      30厘米长的轴针射入

受害者的姿势

站立(坐)位:大多数受害者被刺伤时呈站立位,受伤倒下后呈平卧，这时候心脏在心包内可上移几厘米，如3 ~ 4cm,[1],这样会造成心肌的创口与心包创口的错位,心包质坚韧无弹性,可压迫心肌创口,加上我们的心肌本身有-定的顺应性及凝血块堵塞创口,可以减少出血量,为抢救赢得了宝贵时间。但为时有限,也可能致急性心脏压塞,此时心脏的收缩、舒张受到限制，也会加重病情或成为致命的主要因素。

平卧位:平卧位被刺时,心包、心脏创口垂直一致由于无错位压迫的自我保护机制 ,出血量凶猛，很快出现失血性休克,而很少有心脏压塞(心包填塞) , 病死率高。

刺入部位

心房:心房肌菲薄,质地桑软易脆,凝血块不易附着者塞创口,出血量大,且在心搏舒张期易进入空气引起肺、脑重要脏器空气栓塞,病死率几乎100%。

心室:心室肌有一定的厚度,组织致密,不易形成血肿,持续不断地收缩,创口易粘合靠拢,血流通过创口时易形成血块堵塞,减少出血,手术成功率比心房高。

此外,也与凶器伤及心脏时的角度密切相关。我们的问题说的是直插，所以不细讨论角度问题，就说之前看到过的一例，匕首从胸口从下往上插入(标准描述是即剑突下向上刺入右心室) , 按常规先行剖腹探查,而后显露心脏破口,延误了病程。

最后总结下，毫无疑问的是心脏被刀刺伤是病死率极高的损伤，生存率为25%[2]

大部分病人死于后转运途中,少数能到医院抢救。有些病人会由于低血压、心包填塞引|起心脏充盈减少,血凝块堵塞心脏裂伤口，使出血减少甚至止血，这样的人可能可以幸运地撑到医院进行抢救。心脏由于锐器穿入而致的病情大多凶险且变化快,能撑到医院的绝大多数需要手术治疗,早期诊断并及时正确处理,是抢救成功的关键[3]

参考

1. ^肖家新，夏汉怀,陈怡发等心脏贯穿性损伤7例治疗分析[J] .中国心血管病研究杂志, 2004, 11(2):883

2. ^钱希明,李学中心脏穿透伤的救治原则[].第一军医大学学报, 2000 , 20(6):574-575.

3. ^汪增炜,刘维永,张宝仁心脏外科学[M] .北京:人民军医出版社, 2003 :502 -510.

作者：元宿

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