药物的皮肤副反应（二）：荨麻疹

接《药物的皮肤副反应（一）：发疹性药疹》

荨麻疹表现包括一般的荨麻疹、血管性水肿。而药物副反应的最常见表现之一就有荨麻疹。

荨麻疹可以是IgE介导的，也可以是直接刺激肥大细胞所致，也有其他机制介导的。

用药后，荨麻疹可以是速发型、加速型(暴露后数小时)，也可能是迟发型反应(暴露后数日)，甚至在用药的任何时间。不过，这类副反应多数发生在用药的最初的几周内。

一，荨麻疹的特征

特点为有剧烈瘙痒、边界清晰的隆起红斑疹，通常中央为苍白色。各病灶可扩大并与周围病灶融合，通常经数小时消失。

阿司匹林引起的荨麻疹皮疹，参考2

二，血管性水肿的特征

其特征是：真皮深层及皮下组织肿胀，多达50%的患者可能同时存在荨麻疹。血管性水肿如果累及面部和唇部，可影响容貌；若喉水肿或舌肿胀引起气道阻塞，则可危及生命。

唇的水肿，参考1

颜面的血管性水肿，参考1

三，不同药物的特征

青霉素类、头孢菌素类和磺胺类主要是IgE介导的荨麻疹。这类药物反应往往在致病药物再次暴露后变得更加严重，可进展为全身性过敏反应。

阿片类、非甾体类抗炎药主要是直接激动肥大细胞所致。另外，还有非肥大细胞的补体、血管舒张性激肽通路。

同时使用阿片类药物和万古霉素可能增加万古霉素超敏反应的风险，比如会引起著名的红人综合征。

累及全身、或大部分皮肤时，其表现形式也可以归入红皮病。红皮病表现为累及全身或大部分皮肤表面积(最常定义为累及≥90%的皮肤)的弥漫性红斑和脱屑。

ACEI引起的血管性水肿则更为特殊。最常累及唇、舌、面部和上气道。肠道也可受累，表现为急性腹痛伴腹泻或其他胃肠道症状。该类副反应跟遗传性血管性水肿(HAE)相似，都是由缓激肽介导。除停药外，氨甲环酸是可能的治疗药物（但证据还不充分），但主要是支持治疗。

补充阅读：

1，《警惕！一类抗风湿病药物---钙调磷酸酶抑制剂的肾毒性》

2，《减少90%的患病率，副反应仅有1.5%的治疗是值得的吗？》

参考资料：

1，Uptodate临床顾问

2，《rook's textbook of dermatology》（第9版）