猴痘疫情持续扩散，11国出现病例，可能人传人

　　一些感染细节值得关注

　　撰文 | 燕小六

　　来源 | “医学界”公众号

　　当地时间5月20日，世界卫生组织（WHO）召开专家会议称，截至当时，全球有11个国家通报约80例人感染猴痘病毒病例，另有50例疑似待查。

　　这较2天前的4国50余例，有明显增加。（更多细节请点击《“人类猴痘疫情”在扩散，似有多条传播链，会波及中国吗？》）

　　欧洲受影响范围较大，涉及比利时、法国、德国、意大利、葡萄牙、西班牙、瑞典和英国。美国、加拿大、澳大利亚也发现确诊者。

　　WHO称，随着监测范围扩大，或有更多病例被发现。

　　“这不是另一场新冠似的疫情。但它是一次不寻常且史无前例的猴痘疫情暴发。”BBC指出，专门研究这一疾病的科学家们发现，猴痘病毒的传播方式似乎发生改变。

　　图片说明：感染猴痘病毒的孩子。/CDC

　　感染源仍不明，

　　多国提醒特殊群体甄别

　　针对当下的猴痘病例，WHO形容为“非典型（atypical）暴发”。

　　一方面，发病地区发生改变，欧美等“非猴痘病毒流行国”正在陆续报告病例。

　　另一方面，感染途径成谜。除英国首例确诊者有尼日利亚旅行史外，各国多数病例更像“本土传播”，感染源不明。

　　BBC援引专家评论称，许多感染者看起来“无关”，缺少一条串联各地病例的传播链。这些病例分散于欧美各地，意味着病毒可能在隐蔽情况下已传播一段时间。

　　“有一些感染细节似乎正明朗化。”英国《每日电讯报》指出。

　　西班牙马德里公共卫生局信息显示，当地追踪猴痘感染源头，发现在30名感染者中，多人和一家桑拿室有关。“桑拿”这个词在西班牙语中，不仅意为“澡堂”，还被用来指代男男寻欢场所。该桑拿室已关闭。

　　英国卫生安全局（UKHSA）早些时候声明称，该国发现病例多数集中在有男男性行为的人群中。

　　比利时追溯3例确诊病例，发现都与一场性少数群体活动有关。该活动于今年5月4日，在比利时安特卫普举办，为期4天。活动自称“鼓励人们探索性取向，了解男同性恋恋物癖。”

　　《每日电讯报》援引消息人士发言称，西班牙有一场国际同性恋派对也被列入调查，或是全球猴痘暴发的原因。

　　WHO新发疾病和人畜共患传染病部门负责人玛丽亚·范·科霍夫（Maria Van Kerkhove）证实相关发现。但她表示，性取向特征只是在研究本轮感染病例时，观察到的一个现象，“因为感染者多是在医治性传播疾病的医疗机构中被发现的。不宜进行过度解读。”

　　综合路透社、《卫报》等报道，点出性少数群体特征，并非歧视，更不是说病毒只会在这一群体中传播。其更重要的意义是让各国医疗机构，尤其是接诊性传播疾病的部门，关注类似症状，提醒人们留意性行为这一可能的传播渠道。

　　美国VOX新闻网报道指出，多数感染者的首发症状始现于生殖器部位。

　　UKHSA首席医疗顾问苏珊·霍普金斯（Susan Hopkins）指出：“我们特别鼓励这些男性，注意任何不寻常的皮疹或皮损。如果出现问题，立即联系相关机构。”

　　图片说明：当地时间5月20日，意大利罗马国立传染病研究所召开新闻发布会，通报两例猴痘确诊病例。/AP

　　猴痘病毒“变异得更易传播”？

　　“这是一个全新的局面。”谈及现状，牛津大学流行病科学研究所所长彼得·霍比（Peter Horby）告诉BBC，对流行病学研究而言，这充满“惊喜和担忧”。

　　惊喜在于，猴痘病毒的经典传播理论“受到挑战”。

　　“在此之前，人感染猴痘病毒，都是可预见的。”BBC称，猴痘病毒在中非、西非的野生动物中多见。当地人密切接触受感染的生物，病毒就可能跨物种传播。

　　与困扰全球、可经空气传播的新冠病毒不同，猴痘病毒依赖体液密切接触，或经由近距离、长时间、带毒飞沬传播。因此，即使在非洲主要流行地，其传播往往有限，一般不会造成大规模暴发。

　　在非洲以外的国家和地区，曾出现过少量感染病例，但都有明确的境外旅行史或感染源密切接触史。

　　伦敦卫生与热带医学院流行病防范与应对中心联席主任亚当·库查斯基（Adam Kucharski）介绍，目前尚不清楚为什么同性恋男性和双性恋男性会出现不成比例的感染。“这能说明性行为更易传播吗？是巧合吗？还是说，只是因为相关人群更关注性健康、定期接受检查，所以更易被发现？这些都值得研究。”

　　担忧则是“我们不知道为什么，也不知道发生了什么”。

　　BBC援引专家解读称，可能有两种解释。第一，猴痘病毒发生变异，使其更易传播；第二，病毒没有变异，只是在正确的时间、感染特定的人，然后传播开始了。

　　彼得·霍比指出，与新冠病毒不同的是，猴痘病毒属于DNA病毒，遗传物质比新冠等RNA病毒更复杂，因此变异能力、速度都较新冠病毒低。

　　英美早期基因分析显示，该国出现的猴痘病毒为“西非毒株”，与2018年、2019年检出病毒密切相关。即使在报告数千例感染的刚果（金），也未发现病毒变异迹象。

　　来自尼日利亚的病毒学家持不同意见。2019年，流行病学家、时任尼日利亚疾病预防和控制中心助理主任的Adesola F. Yinka-Ogunleye撰文指出，猴痘病毒在该国持续流行数年，说明已不再是先前人们以为的那种罕见、“人传人能力有限”的病毒。

　　“亚洲新闻台”报道称，感染增多，还可能和停止接种天花疫苗有关。

　　猴痘病毒和天花病毒同属正痘病毒。非洲数据显示，天花疫苗在预防猴痘方面，至少具有85%的保护力。

　　1980年5月8日，WHO宣布全球根除天花，并建议各国停止接种天花疫苗。“全球45岁以下人口，大多数没有接种过天花疫苗。”美国流行病学家及卫生经济学家丁亮（Eric Feigl-Ding）表示。

　　“猴痘正在成为继天花后，将在人类社会中广泛流行且重要的正痘病毒。”Adesola F. Yinka-Ogunleye在其文章中指出。

　　图片说明：英国皇家利物浦大学医院医务人员在与一名猴痘患者接触前，穿上个人防护设备，摄于2018年。/Royal Liverpool and Broadgreen University Hospitals NHS Trust

　　传播或在夏季加快

　　WHO欧洲区域主任汉斯·克鲁格（Hans Kluge）在20日的会议上表示，截至目前，大多数猴痘病例症状都很轻微。

　　随着欧洲地区入夏，伴随着大规模集会、节日和聚会，他担心传播可能加快。

　　WHO正与有关国家合作，包括确定可能的传染源、传播途径等。该机构指出，应对措施应集中在受影响者和密切接触者中。与具有传染性的人密切接触，感染风险更大，包括卫生工作者、家庭成员和性伴侣。

　　汉斯·克鲁格称，洗手以及新冠疫情期间实施的其他防疫措施，对于减少医疗环境中的猴痘病毒传播，至关重要。美国疾病预防和控制中心信息显示，普通家用消毒剂能有效清除物体表面的猴痘病毒。

　　各国正在加强监测、检测、预防阻断等工作。德国疾控机构罗伯特·科赫研究所敦促从西非地区返国民众，出现皮肤异状，应尽快就医。

　　瑞典卫生部长莉娜·哈伦格伦（Lena Hallengren）称，该国决定将“人类猴痘”列为一般危险疾病，允许采取预防传播的措施、追踪疑似病例。

　　印尼、希腊等国虽然没有确诊病例，但也发出预警。印尼卫生部表示，正在加强边境筛查。希腊国家公共卫生组织向各医疗系统发出通知，要求对人类猴痘保持警惕。

　　这次猴痘疫情也让疫苗生产商、制药企业行动起来。

　　加拿大首席卫生官谭咏诗介绍，该国已订购50万瓶牛痘非复制型减毒活疫苗。该疫苗获欧盟、美国批准，用于预防18岁以上人群的猴痘和天花。相关疫苗要到2023年4月交付，将用于那些被确定为高暴露风险的人。

　　《每日电讯报》报道，该款疫苗生产企业、丹麦生物制药公司Bavarian Nordic早在2018年，曾和英国公共卫生部（PHE）签订少量疫苗合同。

　　当地时间2022年5月20日，英国卫生部长萨吉德·贾维德（Sajid Javid）证实，已向Bavarian Nordic公司下单，采购更多剂量疫苗。

　　5月18日，该公司宣布，将提高相关疫苗产量，预计2023-2024年的总产量达1300万剂。

　　生物制药公司SIGA Technologies旗下有一款抗病毒药物Tecovirimat，在欧美获批用于治疗天花、猴痘等病毒感染。该司首席科学官丹尼斯·赫鲁比（Dennis Hruby）告诉“欧洲新闻”，“报告确诊病例的国家已经联系我们，称其有兴趣、尽快获得这种药物。”

　　“我认为现阶段民众无需担心。”伦敦卫生与热带医学院国际公共卫生教授吉米·惠特沃斯（Jimmy Whitworth）告诉BBC，猴痘病毒并非一种全新病毒。感染后，大多数人不用治疗，即可在几周内康复。幼儿、孕妇和免疫功能低下者感染后的影响可能较重。

　　而且，猴痘症状包括皮疹等，独特且难以忽视。这让早期诊断、阻断传播，成为可能。

　　“猴痘并不可怕，人传人能力有限。大流行的风险仍然很低。”美国东北大学药学和卫生系统科学临床副教授布兰登·迪安（Brandon Dionne）表示。

　　资料来源：

　　1.EXPERTS WEIGH IN: IS MONKEYPOX THE NEXT COVID-19? HERE'S WHAT WE KNOW. Northeastern University

　　2.Monkeypox: Time to worry or one to ignore?. BBC

　　3.Monkeypox outbreak: Drugmaker SIGA says EU authorities seeking to stockpile its smallpox antiviral. Euro News

　　4.Why wiping out smallpox has stoked risk of monkeypox. CNA

　　5.Europe: WHO supporting countries affected by rare monkeypox outbreak. United News

　　6.Monkeypox outbreak linked to superspreader event at adult sauna. The Telegraph

　　7.WHO working closely with countries responding to monkeypox. WHO