今年冬天会更冷？你为孩子接种流感疫苗了吗？

　　接种流感疫苗，为儿童构筑健康屏障！

　　今年夏天的极端天气事件，已经酿成了多地洪涝灾害，如今冬天已到，今年冬天会更冷吗？

　　据中新网报道，中国气象局办公室副主任赵会强11月4日表示，预计今年冬季影响我国的冷空气活动频繁，势力偏强，中东部地区气温总体以偏冷为主，季节内冷暖波动大。

　　对于儿童来说，怕的就是冷暖波动大，很容易生病，所以冬天也是儿科的医护人员最忙碌的时候。

　　而流感，还会让这一切更糟糕！

　　流感，儿童的“洪水猛兽”

　　一项关于流感罹患率（包括有症状和无症状的感染）的综述研究提示：18岁以下儿童流感罹患率约为22.5%，而成人和老年人的流感罹患率分别10.7%和8.8%[1]。2017-2018流行季，北京市流感感染率和发病率研究提示，0-4岁组发病率最高（32.98%）[2]。

　　北京市2017-2018流感季流感发病率估算[2]

　　5岁以下儿童感染流感后出现重症的风险较高。

　　一项对全球5岁以下儿童开展的流感相关呼吸系统感染疾病负担系统综述模型研究提示：2018年全球 5岁以下儿童约有1.095亿感染流感病毒，1010万流感相关急性下呼吸道感染（ALRI），87万流感相关ALRI住院病例，1.53万流感相关ALRI住院病例死亡，3.48万流感相关ALRI病例死亡[3]。

　　湖北荆州市一项基于人群的研究表明，流感导致的严重急性呼吸道感染（SARI）住院患者中69%为5岁以下儿童[4]。

　　2010-2012年湖北荆州4所医院2057例流感确诊严重急性呼吸道感染病例[4]

　　儿童流感门诊就诊、住院比例高，增加医护人员的工作负担。

　　我国数据显示，流感导致的5岁以下儿童门诊就诊率高达15.4%[5]，41%的5岁以下流感患儿平均每年需就诊2次以上[6]。在我国18岁以下儿童呼吸道疾病住院患者中，8.8%与流感相关（2岁以下儿童为7.0%，5岁以下儿童为8.9%）[7]。儿童流感门急诊就诊、住院治疗，均会增加医护人员的工作负担。

　　儿童流感引发家庭、社区等其他人群流感。低龄儿童发病时的排毒量与成人相同，但排毒量下降更慢，排毒时间更长。婴幼儿病例中，长期排毒很常见（1-3周）[8]。流感患儿在与家庭成员、社区邻居（尤其是老年人等高危人群）及其他儿童接触中可引发家庭、社区等其他人群感染流感。

　　流感还会影响儿童免疫规划疫苗接种。每年流感流行季节，儿童流感罹患率约为20%-30%，在某些高流行季节，儿童流感年感染率可高达50%左右[8]。一旦儿童感染流感，免疫规划疫苗则必定会延迟接种，从而造成免疫规划疫苗及时接种率低，也会增加后续排苗难度。另外，延迟接种会导致儿童错过最佳接种期，不能及时产生免疫保护，增加罹患其他传染病的风险。

　　流感还会给儿童及其家庭带来较高的经济负担。一项研究对复旦大学附属儿科医院的门诊患儿进行调查显示：流感患儿医院就诊平均费用706.1元/例，家人误工造成的间接经济损失293.8元/例，流感造成的总平均费用约1000元[9]。

　　为什么要为儿童接种流感疫苗

　　儿童接种流感疫苗降低自身流感/流感样疾病/呼吸系统疾病发生风险，还降低因流感/流感样疾病/就诊率和住院风险。

　　在6-59月龄的2634名儿童（流感样疾病或严重急性呼吸道感染患者）中，接种流感疫苗使儿童实验室确诊流感、严重急性呼吸道感染、流感样疾病发生风险分别降低67%、75%、64%[10]。学龄前儿童接种流感疫苗后第1、3、6个月内减少因流感样疾病就诊率分别为43.6%、49.3%和49.3%[11]。流感疫苗对6月龄-17岁确诊流感住院病例总体保护效果为65.6%，对A型和B型流感的保护效果分别为66.0%和65.3%[12]。

　　接种流感疫苗降低6-59月龄儿童患流感的风险[10]

　　儿童接种流感疫苗不仅保护自身不受流感侵害，还会减轻家庭疾病负担。意大利一项研究显示，儿童接种流感疫苗后，家庭成员呼吸道疾病就诊风险降低39%，服用退热剂风险降低40%，使用抗生素风险降低29%，父母请假风险降低84%[13]。

　　儿童接种流感对家庭成员的保护效力[13]

　　儿童接种流感疫苗助力免疫规划疫苗及时接种。儿童接种流感疫苗能够减少因流感导致的免疫规划疫苗延迟接种，从而助力提高免疫规划疫苗及时接种率，也能保证儿童疫苗能按照正常免疫程序及时接种，使儿童得到及时保护。

　　注意：6月龄以下婴儿不能接种

　　WHO[14]、美国CDC[15]、中国卫健委[16]、中国CDC[8]一致推荐≥6月龄以上人群均应接种流感疫苗，6月龄-5岁儿童应优先接种。由于现有流感疫苗不可以直接给6月龄以下婴儿接种，推荐6月龄以下婴儿的家庭成员和看护人员接种流感疫苗以预防流感。

　　参考文献：

　　1. Somes MP, et al. Estimating the annual attack rate of seasonal influenza among unvaccinated individuals: A systematic review and meta-analysis. Vaccine. 2018 May 31;36(23):3199-3207.

　　2. 张惺惺, 等. 北京市2017--2018流行季流感感染率和发病率研究. 国际病毒学杂志. 2019;26(2)73-76.

　　3. Wang X, et al. Global burden of respiratory infections associated with seasonal influenza in children under 5 years in 2018: a systematic review and modelling study. Lancet Glob Health. 2020 Apr;8(4):e497-e510.

　　4. Yu H, et al. The substantial hospitalization burden of influenza in central China: surveillance for severe, acute respiratory infection, and influenza viruses, 2010-2012. Influenza Other Respir Viruses. 2014 Jan;8(1):53-65.

　　5. Wu S, et al. Estimated incidence and number of outpatient visits for seasonal influenza in 2015-2016 in Beijing, China. Epidemiol Infect. 2017 Dec;145(16):3334-3344.

　　6. Wang D, et al. Socio-economic burden of influenza among children younger than 5 years in the outpatient setting in Suzhou, China. PLoS One. 2013 Aug 8;8(8):e69035.

　　7. Shang M, et al. Influenza-associated paediatric respiratory hospitalizations in China, 1996-2012: a systematic analysis. Western Pac Surveill Response J. 2018 Oct 9;9(5 Suppl 1):35-43.

　　8. 中国疾病预防控制中心. 中国流感疫苗预防接种技术指南（2021-2022）.

　　9. 王相诗, 等. 上海地区某医院门诊儿童流感社会经济负担调查. 中华流行病学杂志. 2015;36(1):27-30.

　　10. Wang Y, et al. Seasonal influenza vaccine effectiveness against medically attended influenza illness among children aged 6-59 months, October 2011-September 2012: A matched test-negative case-control study in Suzhou, China. Vaccine. 2016 May 5;34(21):2460-2465.

　　11. 陈思玉. 流感疫苗对学龄前儿童的免疫效果分析. 医学理论与实践. 2008;21(6):729-730.

　　12. Chiu SS, et al. Interim estimate of influenza vaccine effectiveness in hospitalised children, Hong Kong, 2017/18. Euro Surveill. 2018 Feb;23(8):18-00062.

　　13. Esposito S, et al. Effectiveness of influenza vaccination of children with recurrent respiratory tract infections in reducing respiratory-related morbidity within the households. Vaccine. 2003 Jul 4;21(23):3162-8.

　　14. WHO. Vaccines against influenza WHO position paper. Weekly epidemiological record. 2012;87(47):461–476. Retrieved from: http://www.who.int/wer/2012/wer8747.pdf

　　15. Lisa A Grohskopf, et al. Prevention and Control of Seasonal Influenza with Vaccines: Recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices, United States, 2021–22 Influenza Season. MMWR Recomm Rep. 2021 Aug 27;70(5):1-28.

　　16. 中华人民共和国卫生健康委员会. 流行性感冒诊疗方案（2020年版）.