陈根：新冠病毒，易致肺部纤维化

文|陈根

一般常见的A型流感或B型流感引发的肺炎，往往不会造成肺部严重的损伤，但2019的新冠肺炎则不同，它主要针对于肺部并且是一种不可逆的损伤。

有研究分析了60余例新冠肺炎患者入院时和出院前的CT影像，按照《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案（试行第七版）》标准，普通型新冠肺炎患者炎症后纤维化发生率高达70%，重症肺炎患者出院时炎症后纤维化为100%；80%的患者出院时仍有活动后气短。

急性期时，新冠肺炎多表现为多叶多段的磨玻璃影和斑片实变影，部分病变类似于机化性肺炎（organizing pneumonia，OP）样改变；重症患者可见弥漫的磨玻璃影，尸体肺小标本病理和尸检病理均提示弥漫性肺泡损伤（diffuse alveolar damage，DAD）。

痊愈期可见网格影和牵拉性支气管扩张，即肺纤维化改变，部分患者表现为普通型间质性肺炎样改变；部分患者可见沿支气管血管束分布的斑片实变影，胸膜不受累，即非特异性间质性肺炎样改变）。若累及叶段多，则对肺功能影响大，是对患者进一步康复的挑战。

此外，根据香港玛嘉烈医院针对12名患者的观察研究发现，有2～3人没办法恢复到“像以前那样”，他们走路稍微加快就会气喘，有些病人的肺功能可能少了约20%～30%。玛嘉烈医院对9名受感染患者进行的肺部扫描结果显示，他们的肺部就跟“毛玻璃”一样雾雾的、很粗糙，明显有器官受损的状况。

新冠肺炎是一个全新的疾病，尽管疫情得到了控制，但人们对其疾病行为还知之甚少，尤其对于其炎症后肺纤维化的病理生理转归更是缺乏经验。新冠肺炎的炎症后纤维化可否自愈，还是会持续进展、肺功能持续下降，这些问题只能通过出院后的随访来回答。

目前能借鉴的经验，是严重急性呼吸综合征（SARS）患者在出院后一年时仍存在一定的炎症后肺纤维化和肺功能损失，人们仍需未雨绸缪，对新冠肺炎痊愈者加强随访，必要时对炎症后肺纤维化尽早干预，也需要开展前瞻性的药物研究。

距2003年的SARS疫情已经过去了17年，学者们对肺纤维化的发病机制已经有了更为深入的认识，不同原因导致的肺纤维化的药物治疗也有了循证医学证据，抗纤维化药物已经在国内获批上市并用于治疗。能否使新冠肺炎后纤维化的患者从现有的抗肺纤维化药物中获益，正是人们不断需要探索的问题。