疫苗对Delta毒株还有效吗？美国CDC公开关键信息

　　完成疫苗接种后，感染Delta变异株的人群，与没有接种的感染者相比，病毒载量无明显差异。

　　撰文 | 姜飞熊

　　当地时间7月30日，美国CDC（以下简称CDC）一份关于Delta变异株与疫苗有效性的文件被媒体曝光，随后，CDC在官网公布了这份文件的详情，提示我们：Delta变异株传播能力极强，突破美国现有疫苗的能力也较其它变异株更强，并且证实了一个让人担忧的事实——完成疫苗接种后，感染Delta变异株的人群，与没有接种的感染者相比，病毒载量无明显差异。CDC指出，这些接种过疫苗的感染者同样具备传播疫情的能力，并且提出应当改变防疫策略，接种疫苗的人群也应注意防护，戴上口罩。

　　美国CDC内部文件

　　一名Delta感染者可感染8-9人

　　CDC在文件中指出，目前Delta变异株的传播能力和水痘差不多，一名感染者可以感染大约8-9人。

　　上图中，纵坐标代表致死性强度，横坐标代表传播性强度。从图中中可以看到，Delta变异株在传播能力上已经完全与早期的野生型新冠病毒拉开差距，在致死性上，也比野生型有所提高——但是具体提高了多少，实际上仍然在研究当中。

　　Delta变异株的传播性不仅强于野生型新冠，也强于SARS、MERS、Ebola、普通感冒、流感和天花。与它有类似传播能力的水痘，致死性远远低于它。

　　比Alpha变异株更高的病毒载量和重复感染能力

　　报告中提到，接种完疫苗之后发生突破性感染的患者当中，感染Delta变异株的患者比感染Alpha变异株的患者病毒载量高10倍。且Delta具备比Alpha更高的反复感染风险，大约为1.46 (95%置信区间：1.03-2.05)倍。

　　在重症方面，Delta变异株也比Alpha变异株造成更严重的后果。需要注意的是，Alpha变异株本身即比野生型变异株在传播力和致命性上更强，只是对比其他主要变异株，它缺乏免疫逃逸能力。

　　CDC援引新加坡发布的数据显示，相比野生型，Alpha的吸氧（重型）、ICU（危重型）和死亡总风险为1.88（95%置信区间：0.30-14.76）倍，Delta为4.90（95%置信区间1.43-30.78）倍。

　　新加坡论文的研究数据

　　CDC援引的加拿大数据则是用Delta与其他N501Y变异株（包括Alpha/B1.1.17, Beta/B.1.351和Gamma/P.1 变异株）进行直接比较，结果依然不容乐观——统计数据显示Delta感染和其他三种变异株相比，入院风险是后者的1.55（95%置信区间：1.45-1.63）倍，ICU风险为2.01（95%置信区间：1.79-2.24）倍，死亡风险为1.59（95%置信区间：1.39-1.84）倍。

　　加拿大论文的研究数据

　　打疫苗的感染者和没打疫苗的相比，

　　Delta病毒载量无差异

　　CDC内部文件中引爆舆论的最重要消息，恐怕就是打了疫苗之后感染Delta变异株的患者，病毒载量与没打疫苗的感染者无差异。的确，文件中确实有这么一段（见下图），CDC甚至自己加粗了这个“无差异”。

　　CDC文件原文截图

　　这一发现也让CDC认为接种疫苗后感染Delta的患者，传播疫情的能力，和未接种疫苗的感染者一样强。

　　CDC文件原文截图

　　因此，美国CDC提议接种疫苗后的人群需要加强防疫，戴好口罩，同时从策略层面开始考虑其他防疫措施。

　　在获悉这一消息之后，美国部分主流媒体、国际媒体和评论人提出一种担忧：接种疫苗后的感染者是否会由于接种疫苗，导致无症状时间更长，同时由于病毒载量并不下降，而更有可能传染他人。这部分人在接种后放松警惕，也将导致疫情的传播。

　　NEJM 发布的一篇分析突破性感染的论文，也提出了这种观点——接种者发生突破性感染后，可能在无自知的情况下传染更多人，尤其是健康情况较脆弱的人。

　　麻省聚集性突破性感染暴发详情，

　　住院病例80%完成接种

　　随后，CDC公布了这一聚集性突破性感染的详情。

　　CDC官网文章标题

　　这一轮聚集性爆发发生在美国麻省Barnstable county，7月期间发生469例感染病例，分析认为与该地区出现的夏季集会有关。

　　据统计，麻省当地居民疫苗接种率为69%，在本次地方疫情中，469例患者中346例完成了全部接种，占全部病例的74%。换言之，接种者可能比未接种者感染率更高，这可能是由于接种疫苗者更放松警惕导致的。

　　本次感染患者中，共5人住院，其中4人完成接种，截止7月27日，无死亡病例上报。完成疫苗接种的感染者当中，79%有症状，CDC文章在讨论中提到，可能由于检测偏差，存在更多的无症状感染者未被检出。

　　CDC统计指出，大规模集会与感染数量上升有相当明显的关联，并发布了相应的统计图表——

　　上图中显示，7月中上旬该地举行了多起大型公共集会，至7月中旬开始，感染病例数量才逐渐开始升高，集会开始时间和感染数量大幅度上涨之间存在一定的时间差（在这个案例中大约为10天）。图中浅色部分代表完成疫苗接种的病例数量，深色部分代表未完成接种、未接种或者接种情况不明的病例。

　　对127名完成接种的感染者和84名未完成接种、未接种（至少65人）和情况不明的感染者检测发现，双方的病毒载量无明显差异。

　　双方的循环阈值（Cycle threshold）无明显差异性，即病毒在二者体内达到阈值的复制次数无差异

　　对于这种状况，目前CDC未公布同样的病毒载量是否影响疾病发展或是否影响长期后遗症等，也未解释为何接种疫苗后感染，与未接种者有同样的病毒载量。并且认为这份报告暂时无法对疫苗是否能有效抗击新冠病毒变异株（包括Delta）做出结论。

　　参考文献：

　　[1].Outbreak of SARS-CoV-2 Infections, Including COVID-19 Vaccine Breakthrough Infections, Associated with Large Public Gatherings — Barnstable County, Massachusetts, July 2021U.S. Department of Health and Human Services Centers for Disease Control and Prevention

　　[2].Progressive Increase in Virulence of Novel SARS-CoV-2 Variants in Ontario, Canada doi:https://doi.org/10.1101/2021.07.05.21260050

　　[3].Clinical and Virological Features of SARS-CoV-2 Variants of Concern: A Retrospective Cohort Study Comparing B.1.1.7 (Alpha), B.1.315 (Beta), and B.1.617.2 (Delta) .  https://dx.doi.org/10.2139/ssrn.3861566

　　[4].Covid-19 Breakthrough Infections in Vaccinated Health Care Workers. July 28, 2021. DOI: 10.1056/NEJMoa2109072