新冠疫情下被忽略的呼吸杀手，吸烟是主要风险因素！

近日研究发现，慢性阻塞性肺病（COPD，简称慢阻肺）是影响新冠患者死亡的显著因素之一。在新冠的死亡人群中，慢阻肺患者的比例为6%，而在生存人群中仅占1%。另外，虽然慢阻肺患者不一定会更容易感染新冠病毒，但当他们感染后，有更大的可能会死亡。

什么是慢阻肺？慢阻肺是一种具有气流阻塞特征的慢性支气管炎和（或）肺气肿，可进一步发展为肺心病和呼吸衰竭的慢性疾病。不同于高血压、糖尿病等常见慢性疾病，慢阻肺往往不被大家所熟知。

1. 70岁以上男性COPD患病率近50%，男女患病率差异近1倍

根据最新的中国肺健康调查研究（CPH2018）显示，在2012年6月－2015年5月调查的50,991人中，COPD患病率为8.6%，据此估算约有9.99千万的中国人患有COPD。COPD患病率随年龄逐渐增加，40岁以上人群患病率显著高于20-39岁人群，70岁以上男性COPD患病率将近50%。同时，各个年龄组中男性患病率均高于女性，30岁以上男性患病率为女性的2倍以上。

图1：不同性别和年龄组人群COPD患病率

2. 吸烟为患病主要风险因素，空气污染则为不吸烟人群患病主要风险因素

CPH2018也对COPD可能的风险因素进行了统计学分析，包括吸烟、空气质量、BMI、家族史、学历等，结果表明，吸烟、空气污染、BMI过低和父母呼吸疾病病史均为COPD的风险因素，其中吸烟和空气污染为主要风险因素。

图2：COPD风险因素比值比(OR)

注：比值比(OR，odds ratio)为病例组中暴露人数与非暴露人数的比值除以对照组中暴露人数与非暴露人数的比值，大于1表示该因素是危险因素，小于1表示该因素是保护因素，等于1表示该因素不起作用。

分析还显示，吸烟史对COPD整体患病率影响显著，且随着吸烟年份的增加，COPD患病率增加。空气污染在全人群的COPD患病率影响不显著，但是在非吸烟群体的影响显著，空气污染越严重，COPD患病率越高。

图3：吸烟史与COPD患病率              图4：吸烟年数与COPD患病率

图5：空气质量与COPD患病率

中国慢性病前瞻性研究项目也曾在2019年发表对中国28万非吸烟成人的调查研究，结果表明，使用固体燃料是患重大呼吸道疾病的重要风险因素，改用清洁燃料如天然气可降低患病风险。由于慢阻肺跟二氧化硫、一氧化碳的浓度相关，从事职业有粉尘环境的工作，如教师、煤矿工人等也易患COPD。

3. 不同地区40岁以上人群患病率不同，西南最高（20.2%），中部最低（10.2%）

中国疾病预防控制中心对2014-2015年的66,752人进行的研究发现，不同地区40岁以上COPD患病率也呈现出明显差别，西南地区患病率最高，为20.2%，中部地区患病率最低，为10.2%。

图6：不同地区40岁以上人群COPD患病率

4. 高达56%的COPD患者可能患有认知损害

大量神经心理学测试提示高达56%的患者可能患有认知损害。慢性阻塞性肺病全球创议（GOLD）2021版也指出，认知损害常见于COPD患者，患病率和严重程度因评估类型有所差异，平均患病率约32%。并且认知损害会加重COPD患者的健康问题，合并认知损害和COPD的患者，与单病患者相比，呼吸系统相关住院率升高48%，死亡率升高3倍，因此格外需要帮助合并症患者进行有效的自我管理。

另外心血管疾病、骨质疏松、抑郁/焦虑也是COPD常见且重要的合并症。

5. COPD死亡率逐年下降明显，但与其他发达国家相比仍较高

我国的COPD死亡率从1990年的99/100,000下降至2017年的68/100,000，标化年龄的死亡率下降比例为68.6%。虽然我国死亡率在逐年下降，但是与其他发达国家相比，仍在处在较高的水平（见下图）。

图7：全球各国50-74岁男性COPD患者死亡率

6. 诊断率低于30%，住院治疗比例低于门诊治疗比例

我国COPD的诊断率在23.61％至30.00％之间，这说明我国慢阻肺诊断率低，漏诊、误诊情况严重。一方面，慢阻肺早期无症状，在流行病学筛查中，超过70%的患者（即I~II期）仅有极少或无症状，而即使有症状也只是咳嗽、咳痰，并未引起患者的注意；另一方面，由于检查费用和技术操作等原因，作为慢阻肺诊断金标准的肺功能检查在很多医院（尤其是在基层医院）并没有普及，导致很多患者并未及时被诊断为慢阻肺，耽误了治疗。

表1：COPD肺功能分期（GOLD分期）【吸入支气管舒张剂后】

除此之外，我国慢阻肺诊治情况也较为严峻。COPD患者的常规治疗率仅为7.9％，84%Ⅱ期及以上患者未接受过治疗。接受门诊治疗的COPD患者约占50％，而接受住院治疗的比例仅介于8.78％和35.60％之间。

7. COPD医疗费用均值介于0.5万元至1.6万元

目前还没有学者针对全国范围内的COPD患者医疗费用进行研究，大多数的COPD费用研究仅仅局限于地方或者地区。

一项针对浙江宁波地区COPD患者医疗费用的研究发现，在2012年10月-2013年10月间，男性患者和女性患者的住院费用如下表所示。其中男性人均总住院费用为1.6万元，而女性平均为1.45万元，仅30%左右由个人负担。

表2：浙江宁波地区COPD患者住院费用

近些年由于西南地区的患病率高于其他地区，很多学者也开始选择西南地区进行COPD患者治疗费用的研究。下表是部分研究结果，从其中可以发现西部地区整体费用较低，住院费用均值不超过1万元。另外，以四川省的调查数据来看，其中西药费用占比最高，为38.32%，其次是诊断类费用，占比24.41%。

表3：西部地区COPD患者住院费用 

8. 约58%的COPD常用药物已纳入医保目录

COPD按病程进展可分为稳定期和急性加重期，稳定期患者咳嗽、气短等症状稳定或轻微，急性加重期为导致额外治疗的呼吸道症状严重恶化，患者咳嗽、喘息加重，或可伴发热等炎性表现。药物治疗为COPD的常用治疗方式，GOLD2021版指出药物治疗可以减轻COPD症状，降低急性加重的发生频率和严重程度，目前已有数据显示药物治疗可降低死亡率。值得注意的是，COPD患者需要长期服药，以吸入药物为主，口服药物为补充，随着COPD病程的进展，使用的治疗药物和管理方式均有所调整。

对照GOLD2021版中COPD稳定期常用药物和2020年医保药品目录来看，约58%已纳入医保目录（含协议期内的谈判药品），其中大多为乙类药。以近年来常用的双支扩剂治疗为例，在COPD稳定期，若使用已纳入医保目录的欧乐欣（维兰特罗/乌美溴铵）治疗，需每日一次、每次一喷，月均200元左右，若使用未纳入医保目录的思合华能倍乐（奥达特罗/噻托溴铵），需每日一次，每次两喷，月均700元左右，医保内外药品价格差距约2.5倍。若急性加重则需根据病程的不同，而更改用药方案或管理方案。

表4：稳定期COPD常用药品目录

注：标红的为协议期内的谈判药品

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