货拉拉搬家跳车身亡的姑娘，果然是伤到了脑子。

　　这两天，大家被一条新闻刷屏了，《长沙女孩叫货拉拉搬家，途中跳车身亡》。我看了新闻，为这个花一样姑娘的凋零感到可惜。

　　同时，我当时也产生了一丝困惑，跳车电影里不经常演么，里面的主角从那么高速的车子上跳下来，打个滚一点事都没，怎么这个姑娘跳下来，命都没了，而且搬家的车子车速一般也不快啊。

　　当时我就想，可能是磕到脑袋了。

　　果不其然，澎湃新闻《长沙女孩叫货拉拉搬家路上身亡，医生讲述送医时伤情细节》中，有提到女孩的受伤情况。

　　2月6日晚，车莎莎送医时已处于昏迷状态，耳朵有出血情况，没有意识。

　　我一看，耳朵有出血。坏了，肯定有颅底骨折。

　　黄主任称，由于情况危急，医院为车莎莎开设绿色通道，直接送往急诊科，“做了头部CT、腹部CT显示她头部有骨折情况，颅内出血，脑肿胀等情况，真的很危险。”

　　果不其然，有颅骨骨折，还合并有颅内出血、脑肿胀。那估计是出现硬膜外和硬膜下的血肿，脑肿胀是指颅脑创伤后的水肿，可以导致颅内压升高和脑疝的发生。这种情况下要紧急手术，不然很快人就没了，当地医院也很快安排神经外科医生做了手术。

　　新闻中贴出了女孩的诊断证明，和我们从新闻中判断的差不多。

　　第一，车莎莎前4个诊断基本上是一类的。

　　1. 重度脑外伤：创伤性硬膜下出血（右侧额顶叶）；2. 创伤性颅内血肿（左侧颞枕部）；3. 创伤性蛛网膜下腔出血；4. 脑挫伤（右侧额叶）。

　　我们平时提到脑袋受伤，大家第一时间想到的都是“脑震荡”，以为脑震荡很严重。其实，脑震荡反而是最轻的一种颅脑损伤。

　　脑震荡如字面意思，就是脑子发生了“震荡”。

　　哦？这可不是废话哦，脑震荡的含义是脑子并没有发生实质性损害，只是脑子在颅内发生了震荡，因此引起功能性的损害，包括短暂时间的意识障碍和近事遗忘，也就是所谓的失忆，编剧惊呼：你就是我要找的病！

　　晃晃荡荡的脑子

　　脑震荡也不需要特殊处理，一般让患者卧床休息，镇静镇痛就可以了。

　　如果脑实质发生了损害，就是脑子“坏掉了”，那就是脑挫裂伤。脑组织其实是像豆腐一样的组织，很软、很脆，所以要包裹在坚硬的颅骨内，漂浮在脑脊液中。但是如果暴力十分剧烈，那么脑子就可能发生挫裂伤。

　　脑挫裂伤（左）和脑震荡（右）对比

　　这时候病人的表现就不一样的，因为伤的部位、伤的程度都不一致，轻的只有轻微的症状，重的会深昏迷，甚至直接死亡。

　　这时候病人要在神外ICU严密观察，给与对症支持治疗，并且给与一些脑保护治疗、控制脑水肿。

　　第二，这个姑娘发生了严重的颅内出血。所谓的颅内出血，就是脑子里的血管在暴力的作用下破裂，导致出血。根据出血部位的不同可以分为硬膜外血肿、硬膜下血肿和脑内血肿。

　　颅内血肿的分类

　　这些血肿会导致病人的意识障碍（昏迷）、颅内压升高、各种神经系统表现（瘫痪、昏迷、感觉异常、精神障碍）。

　　发生了颅内血肿，一般都要积极手术治疗，开颅之后，清除颅内血肿并反复冲洗。

　　硬膜下血肿清除术

　　第三，第5、6、7条诊断分别为创伤性脑水肿、创伤性脑疝、脑干受压。

　　发生了严重的脑挫裂伤和颅内血肿后，脑组织就像豆腐吸了水一样，发生水肿和肿胀。

　　而颅脑腔就那么大，脑子水肿了，里面的压力就升高了，就是所谓的颅内高压。

　　所以这时医生就要用脱水药甘露醇，减轻脑水肿，让脑子萎缩，降低颅内压。

　　如果颅内压很高，脑组织就会被挤到其他腔隙去，从而压迫其他重要结构。这个姑娘应该是发生了小脑幕切迹疝，挤压了脑干。

　　脑疝‍

　　脑干是人体的生命中枢，控制着体温、心率、血压、呼吸，一旦受压，后果非常严重。

　　车莎莎的弟弟在微博中透露，“（车莎莎）第二次手术是在2月7号早上5点左右结束，手术结束后被送入重症监护室，医生说有15天的苏醒期，当时的（车莎莎）是没有自主呼吸的，要靠有创呼吸机维持呼吸。”

　　果然，车莎莎没有自主呼吸，这很可能是因为脑疝压迫脑干，导致呼吸中枢障碍的原因，所以她必须靠呼吸机维持生命。

　　第四，车莎莎也发生了严重的颅骨骨折，第8、9、10条诊断分别为颅骨骨折（左侧颞骨、枕骨）、颅底骨折、蝶骨骨折。

　　骨头是非常非常坚硬的，需要非常大的暴力才会导致骨折，可以看到她的骨折主要在左侧，应该是左边磕到了硬物。

　　这是因为颅脑损伤非常容易发生对冲伤，就是脑子震荡之后在另一个方向也受到了暴力挤压。

　　左右夹攻

　　而车莎莎颅底也发生了骨折，颅底骨折最典型的特点就是“七窍流血”。假如眼睛变成了熊猫眼，鼻子、耳朵流血或者流出清凉的脑脊液，那就很可能是发生了颅底的骨折。

　　颅底骨折的表现

　　尽管车莎莎进行了两次手术，可最后还是没能挽救她的生命，因为颅脑创伤的患者术后恢复是一个非常漫长的过程，病情危重，随时可能因为各种并发症离去，包括颅脑高压、肺部感染、多器官功能障碍等。

　　总之，车莎莎事故当时没有去世，而是发生了非常严重的颅脑损伤，这才导致了她的殒去。逝者安息，我们也期待一个真相，导致她跳车的真相。

　　但更值得我们关注的是，中国高发的颅脑损伤和背后沉重的真相。

　　在中国，每年约有77万–89万例颅脑损伤（Traumatic brian injury, TBI）发生，这意味着每分钟都有2个人发生TBI，最常见的原因分别为交通事故（53%）、高处坠落（28.6%）、暴力（6.8%）、其他原因（11.6%）。在所有的TBI患者中，大约27%的人会死亡，剩下的53%人结局也不好，往往伴随着瘫痪、植物人等结局，给自己和家庭带来了沉重的负担。

　　所以，为了你自己和你的家人，必要的时候务必佩戴好头盔，你的头没你想象的那么坚强。

　　参考文献：

　　1.  陈孝平、汪阶平、赵继宗. 《外科学》.人民卫生出版社(第九版).

　　2. Jiang JY, Gao GY, Feng JF, Mao Q, Chen LG, Yang XF, et al. Traumatic brain injury in China. The Lancet Neurology. 2019;18(3):286-95.